甲状旁腺功能减

甲状腺手术后的并发症包括： 1.甲状腺全切后，会造成甲状腺功能的减退，甲状腺激素水平的下降，术后需给予甲状腺激素药物补充； 2.损伤甲状腺周围重要器官：比如损伤甲状旁腺，会造成甲状旁腺功能减退，使血钙处于低水平，会对心脏造成一定影响；如果损伤到甲状腺周围神经，比如喉返神经，会出现声音嘶哑的并发症；损伤到交感神经，可能引起霍纳综合征等。

轻度缺钙一般不会有抽搐症状，如果严重缺钙会出现低钙血症，常见于甲状旁腺功能减退症、严重维生素D缺乏。轻度低钙血症表现为手指、脚趾、口唇周围感觉异常、四肢发麻、刺痛感、手足抽动感；血钙进一步降低会发生手足抽搐，表现为手腕屈曲、手指强直、拇指贴于掌心、脚呈弓状。 发生低钙血症比较危险，但不用过度害怕，尽快就医，注射葡萄糖酸钙可迅速将血钙补充到正常范围，症状明显缓解。要进一步查低血钙的原因，比如甲状旁腺激素、维生素D等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
假性甲状旁腺功能减退症，分为ⅠA型、ⅠB型、ⅠC型，还有Ⅱ型。但是每一种情况表现不尽相同，它都存在低钙、高磷的情况，所以治疗需要终身治疗。比如可以用钙制剂，可以用一些活性的维生素D，但是对于钙的需要量，个体差异还是比较明显，所以要监测血钙水平，更好地调整治疗。对于血磷增高的患者，可以用磷酸二酯酶抑制剂，比如氨茶碱，使尿磷排出增加以后，血磷也就会下降。在治疗假性甲状旁腺功能减退症的时候要注意它的并发症，吃一些含高蛋白的饮食，选择钙剂也根据胃酸的高低来选择。总之，这是一个终身性疾病，需要终身的治疗，而且要定期复查血钙、磷的水平，其它电解质的水平。

甲状旁腺功能减退性心肌病是指各种原因引发的甲状旁腺功能减退，如长期低血钙、低血镁等，造成心肌细胞功能结构受损，引发心腔扩大、心力衰竭等一系列综合征。甲状旁腺功能减退性心肌病发生率低，通常以病因治疗为主，并发症治疗为辅，主要针对心力衰竭、心律失常等并发症用药，改善患者预后。常见治疗如下：1、病因治疗：积极寻求引发甲状旁腺功能减退的病因，并进行补充血钙、血镁治疗，可有效纠正心肌结构功能受损，一定程度上改善心腔扩大、心力衰竭、心肌收缩乏力等症状；2、并发症治疗：针对已形成明显心力衰竭、心腔扩大的患者，应在补充血钙、血镁的基础上，酌情应用洋地黄类强心剂，改善心肌收缩力、心功能。对于明确心腔扩大的患者，可酌情应用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，以抑制心脏重构，改善心腔过大、心力衰竭、甲状旁腺功能减退。如果并发心律失常，可酌情应用抗心律失常药物，改善心律失常预后。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

甲状旁腺功能减退症的临床表现主要包括以下几个方面：1、血钙水平过低：可导致手足搐搦，即抽筋，这是因为手的张力很高而无法伸开，然后抽筋，轻敲面部神经，嘴角也会出现抽动症状。而且如果将血压计放在测血压的部位，然后将血压升到收缩压平均压的状态，不到5分钟，甲状旁腺功能减退症患者的手就会抽搦；2、异位钙沉积：在球后视神经或中枢神经系统发生异位钙沉积，会影响这些部位的重要功能。所以甲状旁腺激素分泌不足，会导致患者非常难受；3、其他表现：还会出现类似心绞痛的症状，如心慌、喘不上气、憋气，这实际上也是因为钙水平过低，心肌活动不正常所致。还可能出现心脏的心射血分数下降、心脏扩大、心功能不全等症状。

甲状旁腺功能减退症简称为甲旁减，导致甲状旁腺激素减少或者作用缺陷的原因很多，会出现以低钙血症和高磷血症为主的化验异常。甲旁减患者通常表现为反复手足抽搐或癫痫症状，需长期口服钙剂和维生素D，控制病情。 一旦发现此类疾病，应尽早去医院诊断，控制病情，使症状迅速缓解，包括纠正血清钙至正常低限或接近于正常状态。目前钙剂、维生素D及其衍生物，已经应用较为频繁，其中钙剂需要长期口服，而维生素D衍生物通常是指维生素D2、维生素D3以及双氢速变固醇，一般是从小剂量开始服用。在服药物期间患者需每周监测一次血钙和尿钙情况，酌情调整药量。骨化三醇和阿法骨化醇均为较好药物，临床应用较多。

甲状旁腺功能减退分为一过性和永久性两类，一过性减退大多由于手术损伤或原发甲旁亢导致的正常甲状旁腺萎缩。只要正常甲状旁腺组织存在，经过一定时间功能就可恢复，能够被治愈。但甲状旁腺激素水平恢复正常所需时间因人因病情而异。永久性减退，只能控制症状，很难达到治愈。主要依靠口服钙剂和维生素D控制低血钙相关症状。

当甲状旁腺因为各种原因受到损害之后，出现甲状旁腺激素分泌不足所导致的一系列症状，称之为甲状旁腺功能减退。 此时，血钙向骨质沉积，导致血钙过低。轻度低血钙表现为手、脚及口周麻木，严重者可能出现手脚抽搐，甚至昏迷。甲旁减常见病因是甲状腺手术导致的甲状旁腺功能损伤，颈部放疗史、其他先天因素也可导致。 诊断甲状旁腺功能减退，主要依据血检指标，如果血钙低，甲状旁腺激素水平也降低，即可诊断。

甲状旁腺激素偏低的危害如下： 1、甲状腺部位分泌甲状腺激素水平减少，可引起甲状旁腺功能减退，造成血钙降低，临床表现为手足搐搦、掌指关节弯曲、指关节伸直、腕关节弯曲、肘关节形成鹰爪手或助产士手； 2、面部叩击征，叩击耳垂及口角连线，同侧面肌出现抽搐。低钙时若发生抽搐，尤其儿童，甲状旁腺功能发育不全易造成低血钙。低血钙可出现抽搐表现，甲状旁腺功能减低、成骨能力降低造成骨质疏松等。