田风富

蛛网膜下腔出血根据出血量大小，患者会有不同的临床表现，包括头疼、恶心、呕吐、颈项强直、颈部疼痛、昏迷等，一共分五级，具体如下： 1、Ⅰ级：没有头疼或轻微头疼，可伴有轻度颅神经麻痹表现，轻微眼睑下垂； 2、Ⅱ级：中度或重度头疼，伴有颅神经或颈项强直临床表现，但是患者一般清醒； 3、Ⅲ级：患者意识开始有变化，包括昏昏欲睡、意识模糊、叫不醒或叫醒之后又睡去，伴有颅神经麻痹，或偏身偏瘫、偏身感觉障碍、肢体无力； 4、Ⅳ级：患者出现昏迷、四肢强直、又叫木僵甚至抽搐； 5、Ⅴ级：患者出现深昏迷，呼吸声大或浅快或不平稳，血压升高或降低不平稳，甚至抽搐，出现濒死状态，随时危及患者生命。

自发性蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤引起，第一次出血死亡率在30%以上，第二次出血在60%以上，第三次出血在99%-100%之间，第三次出血一般存活率极低，死亡率几乎达到100%。 自发性蛛网膜下腔出血患者要尽早进行脑血管检查，明确诊断动脉瘤。动脉瘤治疗包括动脉瘤栓塞手术、动脉瘤夹闭手术，甚至还需要采取联合手术，包括夹闭和栓塞联合手术。自发性蛛网膜下腔出血是一个死亡率比较高的疾病，所以要引起大家重视，及时治疗、及时预防患者高死亡率。 此外，外伤性蛛网膜下腔出血死亡率要结合患者原发疾病，因为脑挫裂伤或轻或重，硬膜下或硬膜外血肿或大或小，治疗及时与否，预后因人而异、因病情而定。

蛛网膜下腔出血最常见表现为患者突然剧烈头疼，性质很难叙述。同时常伴有恶心、呕吐，比较明显者甚至快速出现眼睑下垂、颈项强直或瞳孔变化，甚至发生四肢强直、麻木无力等临床表现。较重者可在短期内出现昏迷，甚至突然发生呼吸、心跳停止、死亡。 临床表现因人而异，根据出血量大小不同，往往疾病比较隐匿，患者多不重视或没有注意，同时会发生再出血的可能性，再出血时症状比较明显，头疼、恶心、呕吐，甚至昏迷，危及生命。 所以，一旦出现轻微头疼一定要引起注意，去医院就诊，以防止出现意外情况。

蛛网膜下腔出血急性期护理如下： 1、患者一般头疼比较剧烈，情绪比较激动，也比较害怕，所以首先要稳定情绪，保持安静，减少对疾病的恐惧和害怕心理，增强治疗疾病的信心； 2、将患者平卧在床上减少活动，避免用力或下床，保持小便通畅，避免大便干燥，以防止下腔出血复发； 3、患者可以减少饮食，甚至禁食，能吃饭者需要清淡饮食，避免出现恶心、呕吐，引发吸入性肺炎； 4、要帮助患者进行翻身，避免用力过大，采取轴位翻身，头、颈、肩、腰在一起，不要产生对颈部的扭曲和腰部扭曲，以免引起疼痛，减少患者疼痛不适的感觉，避免再次出血。

蛛网膜下腔出血一般由脑内血管破裂导致，注入到蛛网膜下腔，引起蛛网膜下腔出血，脑脊液从澄清水样液体变成浑浊的血性液体。原因包括自发性蛛网膜下腔出血，以及外伤，其中外伤性引起一般继发于脑皮层血管破裂。临床最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，是由于颅内动脉瘤破裂引起，临床治疗意义明显。 大脑蛛网膜处于软脑膜之外、硬脑膜之下的弹性膜。蛛网膜和软脑膜之间有一个腔隙，叫蛛网膜下腔，在腔隙当中充填着水样液体，叫脑脊液，循环于脑表面，对大脑起到一定保护作用。

蛛网膜下腔出血分自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血，在临床上最常见和最有临床治疗价值的是自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤好像一个不定时炸弹，会突然爆炸引起出血，导致蛛网膜下腔出血，70%-80%的蛛网膜下腔出血都由颅内动脉瘤性引起。颅内动脉瘤比较薄弱，在压力情况下突然鼓出血包，在情绪激动或血压突然增高情况下会突然破裂出血，集中到蛛网膜下腔。 许多椎管性疾病，如椎管内AVM血管畸形，或肿瘤也可破裂，引起蛛网膜下腔出血，但是最常见的还是颅内动脉瘤。

多发脑挫伤伴有蛛网膜下腔出血能否治愈因人而异，因为脑挫伤有轻有重，蛛网膜下腔出血有多有少，分几个情况： 1、脑组织挫伤比较轻微局限，导致下腔出血量少，大部分可以治愈，一般不会留有特殊后遗症； 2、脑挫伤范围较大，或在重要功能区，例如在中央皮层可能导致患者偏瘫或癫痫，语言区挫伤可以导致患者失语，枕部枕叶出现大脑挫伤可以导致视力障碍。 蛛网膜下腔出血是一个伴随病理变化，根据出血量，少者通过脑脊液循环慢慢吸收，中量和大量可导致蛛网膜粘连，或循环障碍导致硬膜下积液，或蛛网膜囊肿引起患者失语，硬膜下积液、蛛网膜囊肿可引起患者癫痫发生，或脑积水导致走路不稳。

蛛网膜下腔出血并发症是指与原发疾病相关，原发疾病包括颅内动脉瘤或大脑挫伤导致颅内压增高，最常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓等。 常见比较危重的肺部感染，是因为蛛网膜下腔出血导致颅内压增高，容易产生库欣反应，患者体循环量增大，导致肺淤血、肺水肿，出现呼吸系统的改变。再加上蛛网膜下腔出血之后，患者颅内压增高、昏迷、头疼、恶心、呕吐、容易产生误吸，导致吐出物或口腔异物呛入气管，进而发生吸入性肺炎。患者出现昏迷或意识障碍，咳嗽反射、咳嗽力度都比较差，排痰、排出异物的能力比较弱，导致肺部感染程度加重，或发生新的肺部感染。

蛛网膜下腔出血最常见于颅内动脉瘤，需要进一步与其它疾病相鉴别，如颅内血管畸形、椎管内血管畸形或肿瘤、颅内肿瘤、垂体肿瘤、椎管肿瘤。 临床诊断金标准是全脑血管造影，简称DSA，是从大腿根部动脉插入一个微导管，注入造影剂对脑血管显影，观察血管走行和结构变化，若有球样膨出叫动脉瘤，是明确诊断的金标准，能够鉴别AVM和肿瘤。 除DSA确诊动脉瘤之外，现在还常用CT血管成像，因为CT成像比较快捷，在临床可作为急性蛛网膜下腔出血诊断的最佳选择，最常用。还有一个检查叫MRA，即磁共振血管成像，因为磁共振检查较慢、繁琐，一般只对于未破裂动脉瘤检查。