田雨

着凉引起的腹泻实际上是一种应激反应，分辨着凉性腹泻，最主要的是观察着凉和腹泻间的关系。临床诊断过程中，因素和症状、疾病病理生理过程是否存在联系，需根据发生时间及是否反复发生判断。如果受凉后较快出现腹泻，可以判断为与受凉相关。同时也需要排除其它因素引起的腹泻，如是否服用药物、是否存在肠道疾患。如果反复着凉后腹泻，中间的规律性较弱，这时要注意有无其它问题。建议到医院进行必要的检查和诊断，可以做粪便化验，如果结果异常，则可能不是着凉性腹泻，如果化验粪便正常，可能为着凉引起的腹泻。

急性腹泻多数患者都可以自愈，急性腹泻通常是指1周内，可能是3-5天出现的排便次数增多、粪质变稀薄、排便量增大的临床过程，通常是感染性为主，少数有非感染的因素存在。因为人体和肠道有自我调节的过程，腹泻过程就是让病原或者毒素排出体外的过程。所以在急性腹泻的过程中，通常不主张强力止泻，而更多强调补充液体，避免出现脱水，维持身体的血液循环，让身体的抵抗力和免疫能力清除引起急性腹泻的原因。所以多数急性腹泻是自愈的过程，但是部分急性腹泻的患者起病较急。尤其在老年人和儿童，可以出现严重的脱水，甚至于出现菌血症、败血症，在特殊致病菌或者特殊致病原的作用下，可以引起危及生命的情况，通常需要紧急到医院进行抢救和治疗。但上述情况较为少见，通常占比并不高，但一旦出现需要提高警惕。

患者饮水后如果出现腹泻症状，通常考虑为结肠和消化道受到调节反射的作用。在饭后或饮水后出现立即上厕所的症状，称为一种条件反射。实际正常人在摄食、摄水之后，胃肠道的蠕动都有不同程度的改变和加速，在正常的情况下，通常不引起腹泻及排便。但是部分肠道运动敏感或者肠道运动异常的患者，就会出现类似的症状。所以患者处于越紧张、越焦虑的状态下，就越会出现饭后、饮水后出现排便次数增多。首先建议此类患者在医院进行必要的检查，排除器质性疾病。同时排除没有器质性疾病之后，适当进行放松的治疗，通常会取得治疗的效果。其实饮水和排便、腹泻间没有必然联系，通常需要将两个生理过程分开看待。

经常腹泻实际为医学上的慢性腹泻，是指2-4周以上的腹泻，有效的治疗方法是补充益生菌。所谓益生菌是对人体有益处、有帮助的一类细菌，为定植在健康人体肠道之内的细菌，如双歧杆菌、乳酸菌。这类菌能够占据肠道大多数细菌的位置，甚至于肠道大部分菌类都是这类细菌，也就称为优势菌。在优势菌的作用下，肠道里的少见菌，或者有潜在风险的细菌，或者微生物，被优势菌不停繁殖所抑制，即正常菌群的占位效应，没有给条件致病菌或者致病菌以生长的环境。益生菌会对肠道有较好的保护作用，而经常腹泻的患者，通常肠道菌群不健康，在健康菌群的作用下，多数患者腹泻、腹痛的症状，都能够有效缓解。

腹泻的分类有很多种，具体分类如下：1、急性腹泻：通常持续时间数天，为感染性原因所致，比如病毒、细菌，以及致病菌，或者食物中毒及毒素的作用，都会引起急性腹泻。急性腹泻来势凶猛，在绝大多数轻度到中度的急性腹泻的患者，都有自愈的倾向。处理通常为补充液体，维持人体循环，保证水电解质、酸碱平衡不出问题。很多患者在支持对症的处理下，疾病可以得到好转；2、慢性腹泻：慢性腹泻的生理、病理机制相对比较复杂。通常指患者出现2-4周的排便次数增多，便里面的水分含量增多，伴有每天粪便量超过200g，持续4周以上的腹泻。才进行病因学的分类，分为炎症的腹泻、渗透的腹泻，分泌的腹泻以及动力障碍的腹泻，通常都有特殊的疾病。同时建议慢性腹泻的患者，在医院得到正规治疗。

患者在戒烟过程中如果出现腹泻，通常考虑为精神紧张，戒断烟草之后的表现。戒烟和腹泻之间并没有必然的联系，更多的原因为吸烟本身除有一定的戒断症状外，患者还会有精神依赖的因素。尤其长期吸烟者，精神依赖较明确。当失去烟草的精神寄托后，较多烟民就会出现焦虑、紧张、不知所措，需要一定的方式去缓解精神压力以及紧张，此时躯体就会出现腹泻等其他症状。建议患者采取适度放松的方法以缓解症状，如果不是较严重的腹泻，粪便从外观上观察，没有明显的血便、黏液，腹泻症状较轻，没有出现严重的水样便，以及脱水，通常为在戒烟之后的肠道动力改变，以及精神压力的因素。戒烟后可以采取嚼口香糖，或者使用其他缓解精神紧张、压力的方式，比如运动。当患者的压力减轻后，或者依赖戒断症状缓解后，腹泻也会得到有效的缓解。

病毒性腹泻通常能够自愈，所以患者有时间、有条件等待自愈的过程。但是在部分病毒导致的腹泻，不允许观察和等待。例如目前的新型冠状病毒可以引起腹泻，属于现在全民严防的传染病，所以病毒性腹泻还是需要提高警惕的疾病，主要的处理方法如下：1、医院就诊：如果在流行病学阳性的患者出现腹泻，要到医院的肠道门诊就诊，经过专业的诊断和治疗，以得到有效的治；2、其他治疗：其他的病毒性腹泻，如轮状病毒、普通胃肠型感冒，由于此类病毒性腹泻具有自愈性，可以通过适当补液、合理休息、正常饮食，使用患者本身的抵抗力抵抗病毒，而达到自愈的目的。另外症状较轻的病毒性腹泻患者，只有排除国家法定传染病之后，才能够在家里经过自己的观察，达到自愈的目的。

益生菌的补充，一般不引起腹泻症状，而且补充益生菌可以在临床中治疗腹泻。少数人体质有特殊的问题，在补充益生菌之后，可以出现腹泻的症状，但需要个别的分析和处理。益生菌是对人体有益的细菌。补充益生菌，可以对肠道发生好的影响。但少数人存在免疫问题，如免疫力低下，或者接受其他治疗，如果补充不适当的益生菌，可能出现相应症状。益生菌现在市场上，以及医院也有多种品牌，有很多细菌种类的益生菌制剂。在肠道正常的益生菌存在，正常的益生菌是双歧杆菌、乳酸菌，也是补充比较安全。还有并非肠道的正常细菌，但是也会对正常细菌的定植，以及正常细菌的繁殖、生长有帮助。部分益生菌可能出现类似的症状，所以如果在补充益生菌后，出现腹泻症状，要进行一定的分析。如果没有分析能力，可以到医院，在专科医生的指导下分析原因。

所谓食积腹泻，通常可以理解成消化不良伴有腹泻，症状主要是腹部胀满、嗳气、食欲不振，伴有腹泻。这类患者常见的症状或者临床表现是食欲减退、腹胀，甚至腹部敲击可以有声音，而且有嗳气，即饱嗝，通常就是出现消化不良的症状。这类患者通常有近期饮食不周，甚至摄入较多的高蛋白、高热量、高油脂的饮食。主要由于消化不良，造成上述的症状。由于消化不好，肠内容物渗透压增高，没有被人体吸收的肠内容物，在肠道内聚集，形成高渗缓解而锁住水分，粪便反而变得稀软，出现排便次数增多。实际较多患者在腹泻之后，食欲不振、腹胀、嗳气的症状，反而得到好转。

病毒性腹泻和细菌性腹泻的区别，主要如下：1、粪便性状：是较大的区别，细菌性腹泻的大便是黏液便、血便，而病毒性腹泻通常是水样便，呈蛋花汤样便，特点是粪便呈稀水样，排便量有时较大，所以可以通过粪便性状加以区分；2、其它表现：病毒性腹泻是自愈的过程，通常伴有一定程度的发热，伴有一定程度的腹部不适，部分患者有轻微的恶心，甚至呕吐。而细菌性腹泻，特点通常是伴有发热，排便次数增多，腹泻也更为严重。细菌性腹泻可以出现里急后重，实际是直肠刺激的表现，即粪便次数明显增多，便中带有黏液，甚至严重时出现便中带血和全身表现；3、检查和治疗：在医院经过化验粪便后，如果便中有红血球、白血球，通常支持细菌性腹泻。而如果粪便化验当中没有炎症细胞，多数是病毒性腹泻。治疗也不同，病毒性腹泻主要是对症处理，等待自愈，而细菌性腹泻通常需要使用抗菌素。