田艳涛

胃泌素瘤是胃肠胰的神经内分泌肿瘤。大多胃泌素瘤于胰腺中生长，同时大量分泌胃泌素，间接引起机体胃酸大量分泌，从而造成胃、食道或肠道的多发性溃疡。患者在治疗上首先要明确病因，同时寻找位于胰腺或其它部位的胃泌素瘤。如果肿瘤可以完整切除，那么患者胃部不适症状或胃溃疡随之好转或消失。 胃泌素瘤可以多发且部位非常隐秘，所以对单发、多发的肿瘤部位锁定需依靠常规影像基础，包括核素和同位素技术进行相应病灶的确诊。此外H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等药物应用，对胃肠道溃疡有保守治疗作用。如果胃泌素瘤发生了癌变或远处转移，需进行综合性化疗及全身综合治疗。

胃肠道间质瘤是发源于胃肠道间叶组织的特殊肿瘤，总体预后、发展、恶性程度都好于胃肠道癌症。胃肠道间质瘤需据其分期早晚，即肿瘤的大小以及是否存在高危因素综合分析，即使非常小的胃肠道间质瘤也会出现复发转移，甚至广泛转移的情况。随着肿瘤的增大以及高危因素的增多，复发转移的风险也会增大，所以早中期的患者一定要进行定期复查。 部分高危因素一定要根据基因检测的结果，进行靶向药物治疗。患者治疗结束后一定要长期坚持随访，即使5年以后也要每年进行相应检查和治疗，复发转移的间质瘤甚至需长期或终身服药。药物量及调整也需要和医生沟通、随访。

胃体黏膜的隆起是胃镜检查时较常见的情况，一般情况下，表面隆起较小，如零点几厘米或几个毫米多为良性，主要包括以下几种情况： 1、小息肉多为良性，但部分息肉会发生癌变，如腺瘤样息肉会随时间慢慢长大，从而变成肿瘤或癌； 2、小的胃肠道间质瘤在黏膜正常时也会表现为小的隆起，一般小的间质瘤，如1cm以下的间质瘤无需过多介入，进行观察即可； 3、先天发育时，人体胰腺组织随胚胎旋转，会有部分胰腺组织残留于胃壁，也会表现为小的隆起，患者可加做内镜超声判断小隆起的实质密度，进一步明确诊断。

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性组织肿瘤，"间叶源性“可以通俗地理解成软组织，比如脂肪、血管、淋巴等等。胃肠道间质瘤可以发生在消化道的任何部位，最常发生的部位是胃。胃肠道间质瘤的主要表现与肿瘤大小、发生部位，以及和胃肠壁的关系，还有良恶性有一定关系。当肿瘤比较小的时候，患者一般没有症状，随着肿瘤增大，患者有可能会出现胃肠道出血，也可能表现为贫血、呕血或者黑便等，但这些都不是胃肠道间质瘤特有的症状。所以一旦出现这些症状，大家也不可掉以轻心，应该尽早就医。医生可以通过胃肠镜检查或者腹部CT来进一步明确诊断。而确诊则可以根据组织病理学、免疫组化等技术手段进一步明确。胃肠道间质瘤在生物学上分为良性、潜在恶性和恶性，相较于胃癌和结直肠癌等消化道肿瘤，一般预后比较好一些。对于早期的胃肠道间质瘤，外科手术是唯一可以实现治愈的方法，有一部分患者会在手术以后出现肿瘤的复发或者转移，需要接受靶向药物的进一步治疗。

胃肠道间质瘤属于胃黏膜下的隆起性病变，大多由胃镜检查发现，胃镜检查报告一般描述为，胃黏膜下隆起性病变。胃肠道间质瘤在胃镜下可以看到胃壁局部隆起，黏膜一般呈光滑状态，少数会有小的溃疡，有时会有血痂附在上面。此时建议超声内镜进一步检查，可以明确病变起源于哪一层，以及病变的形态，以便进一步分析。胃黏膜下隆起性病变一般分为囊性病变和实质性病变。囊性病变主要包括囊肿、血管畸形等，一般属于良性病变，不需要特殊处理。胃黏膜下的实质性病变，大多数是间质瘤，占到了85%-90%，少数为平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等。因此，超声胃镜提示来源于胃壁固有肌层的实质性肿瘤大多数是胃肠道间质瘤。目前超声内镜（EUS）是监测黏膜下肿瘤的首选方法，可以清晰显示病变来源和胃壁各层结构、部位，以及病变的大小、形状、边缘和回声等情况。当然，要确诊只有做病理检查结果，一般需要做免疫组化，甚至还需要进一步基因测定。

胃肠道间质瘤的CT表现分为腔内型、腔内外型和腔外型三种，具体分为以下几点：1、腔内型：表现为腔内生长的软组织肿瘤，多呈椭圆形或者圆形，边界清楚，质地均匀。在强化CT的时候，表现为均匀强化，这样的胃肠道间质瘤以良性居多；2、腔内外型：瘤体向腔内、腔外同时生长，典型的呈现哑铃型，对周围组织器官有不同程度的推挤、压迫现象，病灶一般范围较大，壁也会增厚，密度不均，可有坏死，强化也不是特别均匀；3、腔外型：肿瘤向腔外生长，CT表现为向腔外生长的软组织肿块，边界一般比较清楚，肿块和胃肠道壁的关系比较密切，肿块大多密度均匀，呈现均匀强化。总体而言，胃肠道间质瘤如果在CT上表现的比较均匀，边界清楚，瘤体＜5cm，均匀强化，一般为良性。如果表现为瘤体＞5cm，呈不规则样生长，有囊性变、坏死、出血钙化，而且呈现不均匀强化，这是肿瘤在一定程度恶性的表现，如果周围组织器官受累，则更加肯定相应的恶性诊断。

超声内镜的原理是，当超声探头的声波产生回波并反弹到探头的时候，计算机将回波转化为腹部结构的图像，显示出肿瘤的精确部位，有助于确定肿瘤在胃壁内或者胃肠道其他部位的深度。根据《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》，胃肠道间质瘤在超声内镜下的特点，典型表现为球状或者梭形隆起，少数表现为半环形隆起。大多数瘤体表面黏膜光滑，部分瘤体可出现顶端出血糜烂，表面不平整或者凹陷型溃疡。如果说是早期非常小的胃肠道间质瘤，它往往呈现均一的低回声结构，边界清楚。随着肿瘤进一步增大，有可能表现为边界不清楚，内部回声不均匀。也有研究显示，如果超声内镜出现肿块边界不清晰、囊性改变、溃疡形成，出现焦点回声或者内部异质化的表现，则考虑肿瘤有恶变的可能，应该尽快切除。

壶腹癌患者预期寿命需根据肿瘤分期、肿瘤大小，包括肿瘤侵犯的深度、是否出现淋巴结转移和远处转移综合分析。早期肿瘤经过根治性切除后，5年生存率可达50%-60%甚至更高。肿瘤患者寿命根据肿瘤的不同分期、会有不同预后情况，不能一概而论。 壶腹癌患者的生存时间由壶腹癌的分期决定。国际分期指TNM分期，即根据肿瘤大小、淋巴结转移以及是否发生远处转移综合判定。随分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，5年生存率会逐渐降低。壶腹癌患者的预期寿命需根据每个肿瘤的具体情况进行具体分期、预后评估。