田艳涛

胃肠道间质瘤的手术指征，通常的评估标准是以2cm作为评估的界限，也就是患者如果发现胃肠道间质瘤在2cm以上，没有明显的远处转移，能够切除干净的情况下，要选择手术治疗，主要分析如下：1、胃底、大弯侧及前壁的外生型胃肠道间质瘤：可以采取楔形切除，或者是胃部分切除术；2、胃底、大弯侧以及前壁的内生型胃肠道间质瘤：可以采取胃浆肌层切开GIST切除术，或者是胃部分切除术；3、胃小弯侧的GIST：可以采取胃壁全层切开的胃肠道间质瘤切除术，以及胃部分切除术；4、外生型、黏膜面无溃疡的胃肠道间质瘤：包括一些特殊部位的，比如位于食管胃结合部或者是幽门的胃肠道间质瘤，可以采取保留黏膜的胃GIST切除术，或者是胃部分切除术；5、位于2-5cm无危险因素的胃肠道间质瘤：手术完整切除术能够达到治愈的状态，约85%的原发肿瘤患者，有可能会被完整切除。

在手术切除以后，一般根据胃肠道间质瘤的肿瘤大小、核分裂象计数和肿瘤原发部位，来评估胃肠道间质瘤的复发风险。复发风险度可以分为极低危、低危、中危和高危。如果肿瘤＜5cm，核分裂象计数≤5的胃肠道间质瘤，属于极低危或者低危，复发风险很低，不推荐在术后进行靶向药的辅助治疗。对于＞5cm的胃肠道间质瘤，一般属于中危或者高危，复发风险相对较高。另外如果肿瘤发生了破裂，只要有破裂的情况发生，无论肿瘤多大、核分裂象计数是多少，都属于高危复发风险较高。中危和高危复发风险度的患者，推荐手术以后进行靶向药的辅助治疗。评估复发风险对于后续获得良好的治疗效果非常重要。有些患者其实只需要手术就可以治愈，还有一些患者具有潜在复发风险，评估复发风险能让患者不至于错过辅助治疗的最佳时机。评估复发风险属于医学专业问题，请遵医嘱，千万不能自行评估导致贻误病情。

胃难受1个月时首先要明确胃难受的症状体征。胃疼、胃不舒服多指人体剑突部位或心口部位出现烧心、反酸、隐痛不适等情况，多为胃自身炎症、溃疡或其它情况所致，不排除为其它脏器问题，如胆囊炎、胰腺炎，甚至十二指肠溃疡等都会引起上腹部疼痛不适。因此，胃疼不一定是胃自身问题。 患者胃疼1个月且饮食调整后仍不见好转，可以先在消化内科医生的指导下使用相应药物，如仍然未见好转，则需进行深入检查，甚至需要通过胃镜检查排除胃自身器质性病变或通过超声以及CT检查排除胆囊、胰腺等其它脏器问题。综上，胃疼并非100%来自胃部，也可能来自其它脏器，需引起患者重视和关注。

胃肠道间质瘤分低危、中危、高危，可能复发，具体如下： 1、早期的胃肠道间质瘤相对较小、危险度比较低，复发风险较小。经过正规治疗后小于2cm的间质瘤可以进行观察，尤其没有高危因素或内镜超声检查没有边缘不整、回声不均情况时，完全可以定期检查，观察其变化； 2、中高危间质瘤需要根据情况进行相应的手术和靶向治疗。很早期的间质瘤经过手术之后进行病理检测和基因检测，无高危因素时，复发风险相对较低。 但任何事情无绝对性，复发风险再低的情况也有发生的几率，所以患者术后需要定期复查。有文献报道，1cm以下肿瘤也可能出现远处转移，即使早期的间质瘤，也需遵医嘱定期复查。

胃肠间质瘤是发源于胃肠道间叶组织的特殊肿瘤，小肠的胃肠道间质瘤即为生长在小肠的胃肠道间质瘤。胃肠道间质瘤来源于小肠的间叶组织，是源于肌层的特殊肿瘤。 胃肠道间质瘤不是癌，但根据其恶性程度可分为低度、中度、高度，治疗为外科为主的综合治疗。通过对胃肠道间质瘤的基因和重要靶点深入研究，根据间质瘤的恶性程度以及靶点的阳性、阴性，在手术之后酌情应用相应的靶向药物治疗，可以取得较好效果。

胃肠道间质瘤复查应该挂胃肠外科、胃肠肿瘤外科或者肿瘤内科。如果患者已经接受了根治性手术，不管术后是否接受靶向药的辅助治疗，都可以到胃肠外科、胃肠肿瘤外科定期复查，由医生开具相关检查单，以便了解胃肠道间质瘤有无复发。复查包括相关血液学检查、超声，必要时做增强CT，来确认胃肠道间质瘤有无复发。另一种是胃肠道间质瘤比较大，出现了出血、穿孔等表现，这时需要在肿瘤外科进行手术治疗。以下情况可以挂肿瘤内科，如果患者的肿瘤不适合做手术切除，一直接受靶向药物治疗，那么就需要定期复查，包括血常规、B超、肝肾功等，来评估肿瘤是否处于药物控制中以及效果如何。服用舒尼替尼的患者还要定期检查尿常规、甲状腺功能、心电图等，目的在于观察药物产生的副作用的情况。

恶性胃肠道间质瘤治愈的可能性相对比较小，但是通过服用靶向药可以让病情得到较好的控制。恶性胃肠道间质瘤，一般指的是复发转移胃肠道间质瘤，还有部分初始肿瘤比较大，不可切除或者潜在可切除的胃肠道间质瘤。中危和高危的胃肠道间质瘤有转移复发的可能，危险度越高，越容易转移、复发。随着肿瘤的不断耐药以及复发，患者的身体状况一般也会越来越差。所以恶性胃肠道间质瘤治愈的可能性相对比较小。这部分患者需要服用靶向药物治疗，包括伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼等。从目前的治疗效果来看，这些靶向药的效果相对较好，复发转移或无法手术治疗的患者的中位生存时间，已经从一年半提高到了5年以上，甚至20%的患者可以生存超过10年，处于带瘤生存的状态。

胃部疼痛且大便呈绿色，需要患者引起重视。应对胃疼时间、严重程度有详细了解。大便呈绿色时，患者首先应注意近期饮食上是否摄入特殊食材，如菠菜，食用后大便会出现黑绿色；进食血豆腐或火龙果后，大便可出现红色。绿色大便多提示急性胃肠炎的发生，人体肠道的蠕动加快，部分肠液或胆汁没有经过小肠、大肠的吸收直接排出，所以粪便呈绿色。 总而言之，绿色大便首先可能为急性胃肠炎。患者需进行相应的深入检查，包括询问详细病史、是否进食特殊食物、是否存在诱因或进食不干净饮食、近期有无饮酒等，需要进行细致检查，进一步明确诊断。

胃体花斑是消化内镜医生进行胃镜检查时，观察到的镜下表现，具体病变情况需进行深入检查。胃体花斑最常见于浅表性胃炎或糜烂性胃炎，有时甚至需要消化内镜的医生在病变表面或黏膜上，取病理活检进一步明确花斑是否为发生病变或急性炎症所致。当病理诊断为急性炎症或糜烂出血时患者需注意饮食，应进食易消化食物。 胃急性炎症或胃病变和人体精神因素息息相关，通常说胃病是精神类疾病，人们的情绪紧张、情绪焦躁都会造成胃黏膜的改变，所以保持乐观平和的心态，才能够让胃部更健康。

胃神经纤维瘤生长在胃部，发源于胃壁里的神经组织，是以神经纤维为主的肿瘤。胃神经纤维瘤非常少见，其原因主要如下: 1、胃神经纤维瘤是发源于胃神经组织的特殊情况，在临床中相对少见，需在胃镜的基础上取病理组织，进行检查才能明确诊断； 2、神经纤维瘤是发源于神经纤维组织的良性病变，治疗以外科为主，通过手术切除即可治愈。 神经纤维瘤有恶变的潜能，是交界性肿瘤，如果处理不及时，该肿瘤易在局部复发，甚至出现恶变和远处转移情况。此时患者需根据具体病理情况以及基因检测结果，进行相应的全身化疗等综合治疗。