田永吉

髓母细胞瘤术后恢复走路的时间，需要根据患者的具体情况具体分析。髓母细胞瘤患者术后无法行走，大概可以分为以下两类： 1、由于患者出现手术后缄默，出现比较淡漠或者躁狂的情况，不能配合走路。对于这种情况一般随着缄默好转，患者应该能够逐步恢复走路； 2、可能是由于髓母细胞瘤本身和脑干粘连比较严重，所以手术以后出现神经功能方面的障碍，可能恢复相对慢。但这时还是建议在患者进行后续治疗的同时，需要到康复科就诊，由康复科医生积极的介入，帮助患者进行肢体功能的锻炼，加快患者的康复。 总之，髓母细胞瘤患者术后能够恢复走路的时间，需要根据患者的情况具体评估，不可一概而论。

对于儿童髓母细胞瘤的患者，需要由神经外科医生、肿瘤科医生和放疗科医生多学科协作会诊以后制定患者治疗方案。在制定治疗方案的时候，需要考虑到患儿的年龄、肿瘤是否全切、是否播散和基因分型，也就是危险度分层，根据确定肿瘤的放疗的总体剂量以后进行分割。每天照射一次，比如1.8Gy，确定总剂量以后，根据总剂量除以每天的剂量，可以得出患者需要放疗的次数。 对于髓母细胞瘤的患者一般要持续1个月左右，当然要根据患儿具体病情和具体治疗方案才能得出放疗时间。所以对于髓母细胞瘤的患儿放疗次数，还是要根据患儿的具体情况进行具体分析。

髓母细胞瘤的鉴别诊断具体如下： 1、患儿刚检查出来患有颅内肿瘤，如果恰好位于第四脑室部位，此时按照发病的概率，最常见的是髓母细胞瘤，其次还有室管膜瘤、星形细胞瘤。有经验的医生在术前能够对肿瘤的性质有大致判断，因为在磁共振影像上这三种肿瘤存在各自的特点，比如髓母细胞瘤位于第四脑室内，一般和小脑蚓部的关系比较密切，在CT上表现为高密度。对于室管膜瘤，在磁共振上的特点是肿瘤呈分叶状，可能会往脑的各个自然间隙内浸润性生长。还有需要鉴别小脑星形细胞瘤，小脑的星形细胞瘤应该是相对性质比较好的病变，起源于小脑，一般存在囊变，有一个比较重要的辅助的信息是在CT上，小脑星形细胞瘤一般表现为低密度； 2、肿瘤手术以后取得肿瘤标本，标本就会送到病理科，由病理科医生对肿瘤进行最后的确定诊断。因为将病理诊断称之为金标准，这个时候病理科医生会根据肿瘤细胞的形态，在显微镜下进行鉴别，这个时候比较难以区别的是髓母细胞瘤需要和神经母细胞瘤以及ATRT进行鉴别。ATRT和髓母细胞瘤同样都属于胚胎来源的肿瘤，但是ATRT是恶性度更高、治疗以及预后更差的一种肿瘤。而在组织学鉴别比较困难的情况下，神经病理医生也可以通过做免疫组织化学或者基因检测帮助进行确定诊断。

对于髓母细胞瘤，本身是一种肿瘤性疾病，没有传染性，所以身边的人如果患有髓母细胞瘤，无需紧张，也不应对病人存在歧视。这些孩子都是和癌症斗争的小勇士，需要更多的关爱。对于传染性疾病的特点而言，例如新冠病毒肺炎是一类传染性疾病，患者身体的排泄物或者是分泌物，也包括呼出的气体中可能有病原菌，这时近距离接触的另外一个健康人，接触到病原体，也会得病，称之为传染病。 传染病的三要素要有传染源，就是传染病的病人；传播途径，比如通过接触或者是通过飞沫进行传播，这是传播途径；还有易感者，人的身体抵抗力比较差，对疾病没有抵抗力，接触到病原体，同时发病才构成传染病。

儿童髓母细胞瘤的化疗方案，目前比较常用的药物也比较成熟，比较经典的药物包括卡铂、顺铂、长春新碱、洛莫司汀等，当然会根据不同国家发布的指南进行不同的组合。至于化疗的周期，需要根据孩子的病情进行具体的评估，由神经外科医生、神经肿瘤科医生和放疗科医生等多学科协作一起制定化疗方案。因为在制定化疗方案的时候需要考虑的因素比较多，比如孩子的肿瘤是否做到全切、孩子的肿瘤是否播散。因为髓母细胞瘤有一个非常突出的特点，在诊断的初期可能已经发生播散，可以表现为颅内的播散或者脊柱脊髓内的播散。 制定化疗方案需要考虑患儿的年龄，比较小的孩子可能还不能够接受放疗，所以首先要考虑化疗。此外，还需要考虑肿瘤的基因分型，比如Wnt通路型，预后总体较好，化疗的使用可能相对的疗程较少。对于恶性度比较高、预后差的病例，比如Group3型或者SHH型合并TP53基因突变，这时可能对于化疗的强度和化疗的疗程都要进行相应调整，给予相对比较高强度的治疗。

儿童髓母细胞瘤患者的放疗方案需要根据患者的具体情况进行具体的分析，患者手术以后的综合治疗方案是由神经外科医生、神经肿瘤科医生和神经放疗医生多学科会诊及协商一起制定。对于髓母细胞瘤，当前治疗根据患者的危险度分层来制定后续的治疗方案，主要考虑患者的年龄、肿瘤是否全切除、肿瘤是否已经发生中枢神经系统内播散，最重要的是肿瘤基因分型，因为目前观点认为患者的肿瘤基因分型决定患者预后，也就是决定患者危险度的非常关键的核心因素。 一般情况下，放疗方案中对于瘤床的部位可能会给予54Gy的放疗，髓母细胞瘤有沿着中枢神经系统播散的风险。所以在瘤灶放疗的基础上会给患者加上全脑全脊髓的放疗，需要根据患者危险度的分层制定不同的放疗剂量，从而决定每个患者个体化的治疗方案。总之，希望对于髓母细胞瘤的患儿，实现个体化的精准治疗，对于低危的人群给予恰当治疗，以防止承受不必要的治疗。对于高危人群，给予高强度的治疗，以免因为治疗不足导致患者的预后变差。 所以对于儿童髓母细胞瘤患者的治是系统工程，需要由神经外科医生、神经肿瘤科医生和放疗科医生多学科协作，为患者制定一个体化的治疗方案，希望患者用承受最少的痛苦争取到最好的治疗效果。

对于儿童颅内肿瘤有40%-50%是良性的肿瘤，所谓良性肿瘤的概念就是如果肿瘤进行了手术，如果能够做到全切除，肿瘤一般不会再复发。在手术治疗结束以后，定期观察随访即可。 但是也有一些肿瘤，虽然从生物学特征上是良性肿瘤，但往往是恶性表现，比如颅咽管瘤，因为颅咽管瘤本身是良性的肿瘤，也就是不会出现转移、播散，但是这个肿瘤对患儿的内分泌会有比较大的影响，也就是肿瘤即使做到肿瘤全切，术后孩子的内分泌功能可能仍然会受到影响。对于患儿将来的生长发育、内分泌和代谢还会产生比较深远的影响，因此还需要到内分泌科再进行后续的调理。而且这种肿瘤的复发率也非常高，所以将颅咽管瘤常称为良性病变的恶性行为。 因此对于儿童颅内的肿瘤，即使是良性，在手术以后还是要定期复查，需要和主治医生保持联系，定期随诊。

儿童脑肿瘤是非常大的概念，囊括儿童所有颅内肿瘤。按照临床上的不完全的统计，儿童脑肿瘤有60-70种之多，可以从以下几个角度来认识脑肿瘤： 1、肿瘤是良性还是恶性，对于儿童脑肿瘤而言，40%-50%的病例是良性肿瘤，剩下50%-60%是恶性肿瘤； 2、儿童脑肿瘤习惯从部位上区分，因为儿童脑肿瘤的发病有一个特点是好发生在颅内的中线部位，从前面的鞍区，好发生颅咽管瘤、星形细胞瘤、生殖细胞肿瘤、视路胶质瘤等。再向后则是侧脑室和三脑室，比较常见的肿瘤比如脉络丛乳头状瘤，或者星形细胞瘤，再往后则是松果体区，可能会有松果体细胞来源的肿瘤，也包括生殖类的肿瘤。再向后进入后颅窝、第四脑室，最常见的包括髓母细胞瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤，这是按照肿瘤的部位分，也就是定位诊断； 3、除了定位诊断，还要非常重视定性诊断，也就是肿瘤病理诊断，确定病理类型。这样对于决定孩子后续的治疗方案非常重要。如果是恶性肿瘤，则需明确恶性度的高低。 所以对于儿童脑肿瘤，需要对病情进行准确的评判，判断肿瘤的部位、病理类型、恶性程度分级，这样才有相对比较全面的定义。

对于肿瘤中的特定基因已经研究得比较深入、比较成熟，并且达成共识，这时做基因检测则非常有意义，做基因检测有助于判断预后、指导治疗。但是针对到某一个具体的基因，在肿瘤中是否发生突变，这就需要由专业的医生对结果进行解读。因为有一些基因突变可能是意味着对某种药物治疗效果理想，但是对于另外一个基因有可能没有突变，结果为阴性，可能会比发生突变的患者预后较好。因此需要针对不同的基因进行解读，具体情况具体分析。 对于基因在肿瘤组织中是否有突变，还是结果是阴性，需要根据具体的基因由专业的医生进行解读。比如在儿童髓母细胞瘤中，如果有TP53基因突变，意味着是恶性度高，治疗效果差的肿瘤，突变阴性相对更为理想。但是对于另外一个基因，比如在胶质瘤中的IDH1，如果有突变，意味属于低风险，如果没有突变，意味是高风险。 所以对于基因检测突变是阴性还是阳性，不可一概而论，需要根据具体的基因，对具体的肿瘤进行具体的分析。

儿童患有脑肿瘤，医生在手术前根据孩子的查体、症状、体征、辅助的化验检查以及CT、磁共振等，基本上能对儿童脑肿瘤有相对明确的判断。如果诊断基本明确，而且孩子的身体情况经过评估可以耐受手术，存在手术指征，医生就会建议进行开颅手术。决定开颅手术，家长往往非常的关注是否是微创手术。其实微创不是指的一种手术方式，而是一种手术理念。 有些肿瘤位置比较深，肿瘤的体积比较大，并不可能仅通过一个很小的孔将肿瘤取出来。微创指的是一种手术理念，是指在保护神经功能的前提下，尽可能的全切肿瘤，也就是对于医生提出更高的挑战。在手术前要对手术方案进行精细化的设计，术中要仔细的操作，尽可能保护正常的神经组织，微创理念始终贯穿在整个手术的过程中间。