甄莉

皮肤瘙痒、干燥只是病的表现，并不能是一种疾病。首先皮肤瘙痒、干燥发生在哪个部位，是单纯皮肤瘙痒干燥还是合并有其它症状，是年轻女性还是老年人，比如双手皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，对称发生，夏季消失，冬季出现，这种情况可能性最大的是手部湿疹，需避免刺激因素出现，要润肤并用激素类药膏进行治疗。 如果发生在足部，可能性比较大的是足癣，这种情况要进行真菌检查，明确诊断之后要抗真菌治疗、润肤。如果是全身皮肤干燥、瘙痒，同时唾液、泪液都减少，需要做风湿科检查明确是不是干燥综合征，然后进行对症治疗。对于在冬季，老年人或者青年女性皮肤干燥、瘙痒，要考虑干燥性湿疹的可能，要少洗澡，水温不要过高，避免用碱性洗浴产品，洗澡后积极润肤。认真询问病史，查看皮疹后做相关检查，明确诊断非常重要。

洗澡后瘙痒是临床上比较常见的问题，尤其在秋冬季节，老年人或者青年女性比较多见。正常皮肤是由皮脂腺分泌皮脂，在皮肤上形成脂膜，对皮肤起润滑保护作用。对于老年患者来讲，皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺分泌机能减退；对于青年女性来讲，过度洗浴可以造成人为脱脂，这些因素均可造为皮肤干燥，引起皮肤瘙痒。 所以洗澡的时候要注意不要过度用热水烫洗，水温在35℃-37℃比较适宜，一般要尽量避免碱性比较大的洗浴用品，如肥皂、沐浴露等，避免过度清洗，减少洗澡次数，每周大约1-2次，老年人洗澡的次数可以再少一些，洗澡后及时用护肤产品。许多患者认识不足，以为瘙痒是洗得太少不卫生，会用热水烫洗，患者这时候会觉得痒感消失。但是许多患者会进入洗浴、瘙痒、搔抓、再烫洗恶性循环的过程，甚至可以出现皮肤发红、干燥、瘙痒加重等干燥性湿疹表现。

灰指甲治疗主要是抗真菌治疗，可以是外用药或内用药，对于甲癣来讲，以内用药为主，可以口服伊曲康唑胶囊，其用于各种真菌所引起的甲损伤。该药为脂溶性，和食物一起吃或者吃完食物吃效果比较好。服用21天为一个疗程，手部甲病需要2-3个疗程，足趾甲病需要3-4个疗程。口服特比萘芬片连续服用，该药不受食物影响，与其它药物相互作用少，比较安全，耐受性比较好。氟康唑主要用于念珠菌感染所引起的甲癣，给药比较方便，手指甲要用3-6个月，脚趾甲要用6-9个月，治愈率低于特比萘芬和伊曲康唑，一般不推荐为一线用药。 甲真菌病治疗应该早期、足量、足疗程，同时要监测肝肾功能变化，避免药物之间的相互作用。外用药物可以用阿莫罗芬搽剂，适合口服有禁忌症的患者或者肝肾功能有损伤的患者，或者浅表性白甲、远端侧位甲下型甲病，损伤面积＜甲板1/3的患者。外用和内服可以联合应用，这样可以提高疗效。

灰指甲客观讲不能根除，具体要从病因和发病过程来分析。灰指甲是属于真菌感染引起的甲病，是真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲改变，包括皮肤癣菌，其次是酵母菌和霉菌，引起甲真菌病的菌种广泛。 甲板受累常见于手足癣患者、长期用激素或者免疫抑制剂患者，或者糖尿病患者。目前这类患者数量还在增多，人们在公共场所的活动增加，如果公共设施消毒不严，没有积极治疗手癣、足癣等，没有积极治疗糖尿病，对于患者没有进行密切观察，共用毛巾、脸盆等生活用具，发生甲真菌病的几率很大，即甲真菌病不可避免会发生。 要想避免甲病的发生，需要对于疾病有客观、正确的认识，知道其发生的病因和可能途径。做好预防性治疗才能避免疾病发生，比如口服抗真菌药、外用抗真菌药、控制血糖、增加人体抵抗力，密切监测，积极处理。

最轻微的灰指甲理论上讲自愈几率很小，如果抵抗力很强，有可能自愈。灰指甲是各种真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，病因是真菌，有时候甲板可以感染两种或者两种以上的真菌。甲真菌病发生有很多原因，即真菌存在和易感因素存在。因为菌种不同，易感因素不同，所以侵犯部位不相同，临床上把甲真菌病分为四种类型。 真菌全部积聚在甲板或者甲下组织，所以灰指甲根治必须去除诱因，除掉甲板才有可能治愈。因为甲板或者甲下组织结构的特性，一般不容易清除，再加之灰指甲的发生有许多诱发因素，比如手足癣或抵抗力比较低、工作因素等。虽然甲板改变很轻，但是除非抵抗力较强的患者，很少一部分能自愈，大部分患者需要治疗，不易清除，所以当发现甲板异常的时候要尽快检查，发现甲真菌感染，积极治疗，痊愈的可能性比较大，不会发展成比较严重的甲真菌病。