甄真

被家里的狗咬伤后，可能会得狂犬病。狂犬病的传染源为携带病毒的哺乳类动物，如犬科、猫科，以及牛、马、羊、蝙蝠、狐狸等。上述动物被病毒侵袭后，病毒主要存在于口腔唾液内，一旦被咬伤皮肤，则容易将病毒传染给机体，从而感染狂犬病毒。由于狗感染狂犬病毒后未必会发病，且发病潜伏期长短不一，短则可能1个月内或几天内，长则可能在1年以上，甚至更长，因此无法判断其是否携带病毒。为安全起见，当被狗咬伤后，特别是有明显的皮肤破损，或手指、四肢靠近头面部的伤口比较深、比较大，应及时处理伤口。建议应按照处理程序注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，从而避免患有狂犬病。

狂犬病早期症状中，可出现嗜睡。狂犬病发病可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，整体病程为6-7天，一旦发病后，病死率为100%。通常在发病早期，患者可出现类似流感的症状，如低热、嗜睡、头痛、肌肉酸痛、乏力等。狂犬病毒为嗜神经病毒，可侵犯中枢神经各个层面，包括脑干和小脑，由于其损害不同部位，可能会出现嗜睡表现。狂犬病患者的前驱期，除非特异性症状外，还可出现较特异的症状，如风、光、水刺激后表现出咽喉部紧缩感，后期可出现咽肌痉挛。此外，部分患者可在已经愈合的伤口及伤口周围神经支配区，出现麻木、瘙痒、疼痛或蚁行感。

水痘是水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传染，所引起的急性呼吸道传染病。其传染源主要是携带水痘-带状疱疹病毒的患者和病原携带者，病原体从潜伏期末，也就是还没有发烧，还没有出水痘的前2-3天开始具有传染性，一直到疱疹结痂都具有传染性，且传染性较强。水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传染，属于呼吸道传染病，人群对其普遍易感，但由于成年人在生活过程中，都不知不觉的感染过水痘-带状疱疹病毒，也称为隐性感染，也就是感染过后可以没有任何临床表现，可以不出水痘，但可以从中获得对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，所以成年人很少再出现水痘，因此水痘的高发人群是儿童，但儿童如果能够接种水痘疫苗，也可以预防水痘发生。

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。

被鸟类咬伤，不会得狂犬病，因鸟类不是狂犬病传染源。狂犬病的传染源主要为携带狂犬病毒的哺乳类动物，包括犬科和猫科动物，以及少部分家畜如牛、马、羊等，豺狼、浣熊、蝙蝠等野生动物也为传染源。狂犬病病毒主要存在于携带病毒动物的口腔唾液腺内，传播途径主要包括以下几种：1、通过被咬伤的破损皮肤进行传播；2、如果机体表面存在未愈合的伤口，被唾液污染或舔舐后，仍可以感染狂犬病毒；3、在蝙蝠聚集的山洞，周围可能含有大量狂犬病毒，如果误入该山洞，病毒可通过呼吸道进行传播。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。

间接胆红素15μmol/L仅代表可能有胆红素代谢异常，但不一定是乙肝。间接胆红素是胆红素代谢中一项检查结果，其数值为15μmol/L。乙肝是胆红素代谢异常其中的一个原因，所以与乙肝不一定有关。不同的实验室，检测方法不同，间接胆红素的正常值亦有不同，但基本为14μmol/L，而间接胆红素15μmol/L略高，并没有太大问题，需要结合其它检测结果评判其原因。因为胆红素代谢异常可以由较多原因造成，如溶血，可以是肝细胞损伤，亦可以是胆道阻塞后引起胆红素增高。判断病人有无乙肝，通常需做两项检查，第一项要做乙肝五项检查，分为定性检查、定量检查。如果病人不知道曾是否感染过乙肝病毒，可以先做定性检查，相对较便宜，观察其加减号。如果表面抗原阳性，则需要进一步检查，如果第二项阳性(为乙肝表面抗体)，则代表有乙肝病毒保护性抗体存在，所以病人可以先做乙肝五项定性。如果表面发生阳性，则需要进一步做乙肝五项定量检查，且需要做HBV-DNA即乙肝核酸(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)检测，从而查看有无病毒复制，只要阳性则代表乙肝病毒复制。同时如果表面抗原阳性，乙肝病毒有复制，需要到专科感染肝病科做进一步检查，从而查看肝功能是否正常。建议做B超、CT和核磁(核磁共振)，从而观察有无慢性肝炎、肝硬化，甚至更严重的表现，包括肝癌、肝硬化失代偿等。

通常可以通过以下几种方法，检查是否存在肝硬化：1、病因检查：需要明确是否有能够造成肝硬化的病因，例如患者是否存在乙肝、丙肝，是否长期大量饮酒、是否长期大量服用药物、是否存在自身免疫性疾病以及是否存在肝脏疾病家族史；2、体格检查：从查体上可以明确肝硬化的患者出现的特殊体征，例如存在肝病面容、面色灰暗、面色发黑、没有光泽。手掌是否存在肝掌，将手放到平整的地方，着力的部分手可以发红，不着力的地方不发红。另外患者是否存在蜘蛛痣，即在前胸、后背、上肢等部位是否存在蜘蛛爪样红点，还可以明确患者是否存在黄疸、肝脾是否增大等可以帮助诊断的体征；3、B超检查：B超可以提供肝脏是否存在异常、肝脏结构是否出现变化、肝脏边缘是否光整、肝脏体积大小是否合适、比例是否正常、肝脏光点是否均匀，可以判断病人是否患有肝硬化；4、肝脏弹性检测：也叫Fibroscan，具有量化的数值，可以判断是否存在肝硬化，属于无创的诊断；5、肝刺检查：还可以进行肝穿，从肝组织学微观的角度判断是否存在肝硬化，结果较为准确，属于诊断的金标准；6、其它：可以通过影像学，例如CT、核磁等，都可以提供诊断。通过胃镜检查，可以发现肝硬化的患者出现的食道胃底静脉曲张。

肝炎晚期病人的存活时间，取决于肝脏疾病的进展情况。但发展至肝功能失代偿期，即肝硬化晚期，病人5年生存率是14%-30%。如果失代偿期出现相关并发症，可能随时有生命危险，患者生存情况主要如下：1、上消化道出血：因门脉高压引起食道胃底静脉曲张出血，如果未得到及时处理，随时会有生命危险；2、肝性脑病：由于晚期肝不能正常代谢，因此可引起肝性脑病，病人可以出现昏迷，同时继发其它感染，可出现呼吸循环衰竭，也随时有生命危险，反复的次数越多，病人生存机会越少；3、肝肾综合征：因毒物一般是从肝脏和肾脏代谢，如果上述主要脏器出现异常，病人随时会有生命危险；4、肝功能衰竭：病人大量肝细胞在短期内出现坏死，肝功能不能代偿，如果没有及时治疗，随时会有生命危险；5、肝癌：被称为癌中之王，恶性度较高，如果发现得较晚，无有效措施，病人生存期有限。

急性黄疸肝炎一般是指急性黄疸性肝炎，可导致死亡，主要引起该病的原因有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，还有EB病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体、血吸虫感染或疟疾。另外，药物、酒精、自身免疫疾病、遗传代谢疾病等，都可以引起急性黄疸性肝炎。出现急性黄疸性肝炎，一旦疾病进展较快，未得到及时治疗，在起病2周内出现进展性肝功能衰竭，病人可出现高度腹胀、乏力、食欲不振、出血倾向、肝性脑病等症状。另外，肝功能会有明显异常，胆红素线性增高，凝血酶活动度＜40%或呈进行性下降，病人进展到急性肝功能衰竭，病死率在70%-80%甚至更高。部分病人可能在发病2周后出现病情进展，半年内进展为亚急性肝功能衰竭，如果未经过及时治疗，也会出现死亡现象。