甄真

拉肚子在临床上成为腹泻，病毒性感冒出现腹泻，并不是正常现象，病毒性感冒由多种病毒引起，常见于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，拉肚子时，其临床类型有可能是胃肠型感冒，病人除发热外，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便常规无白细胞、红细胞、脓球等。病毒性感冒属于自限性疾病，通常病程不超过7天，腹泻时可以对症处理。感冒时出现腹泻的症状，需前往医院让专科医生鉴别腹泻原因，不一定都与病毒有关，还可能是急性胃肠炎所致，常与饮食不当或者腹部着凉有关。另外，如果是细菌感染，可以看到除稀便外，便常规内有白细胞或脓球，甚至有红细胞，因此要根据病因处理。

若丙肝真正治愈，并没有传染性，不会传染给别人。丙肝治愈最基本概念是治疗丙肝后，丙肝核酸即HCV-RNA，应该持续阳性。经过现在的DNA药，即直接抗病毒药治疗，疗效较好。一般治疗后1周左右，可能使体内HCV-RNA转阴，这时停药会复发。所以要求丙肝治疗，要保证足够疗程，根据专科医生提供疗程，无论是8周、12周、16周，均根据病情选择疗程。在完成疗程后，再继续观察12-24周，若HCV-RNA仍为阴性，即丙肝病毒在体内消失，同时应伴随肝功能正常，甚至可以出现肝脏组织学改善，此时才能称为临床治愈。但临床治愈，部分患者复查时，可能除查核酸、肝功能、B超外，需要查丙肝抗体。丙肝抗体不能用于判断是否临床治愈，原因在于丙肝抗体无保护性，阳性只代表体内有丙肝病毒感染，不代表对丙肝病毒具有保护性或免疫力，可以在体内长期存在，甚至终生存在。所以临床是否治愈，并非丙肝抗体是否阳性，而是HCV-RNA是否持续阴性。

丙肝弱阳性即丙肝抗体弱阳性，通常可能有以下几种可能：1、在丙肝病毒感染早期，病毒抗体可能是弱阳性。但随着时间延长，抗体滴度会逐渐增高。因为丙肝病毒感染体内后，抗体产生需要一定时间，一般是在2周以上，或到1个月，最长可以到3个月，才可以出现阳性。此时采集血液，可能会出现弱阳性，解决办法是需要动态观察以及根据病情而定。如高危人群有感染可能，要同时查体内有无丙肝核酸，即HCV-RNA，因为出现几率比丙肝抗体早，一般感染后1-3周，即可出现阳性，判断体内是否已经感染丙肝病毒；2、经过抗病毒治疗后，可能部分病人抗体滴度会下降，呈弱阳性。但可能会持续较长时间或持续终身，不代表抗病毒后病毒复发，只代表感染丙肝病毒。因为丙肝病毒抗体，即抗-HCV没有保护性，不代表体内对丙肝病毒有免疫力，只代表感染过丙肝病毒。所以有无传染性、病毒是否复制，要查HCV-RNA；3、弱阳性可能是体内其他因素干扰导致，称为假阳性。某些疾病可能会干扰，如免疫相关疾病，包括红斑狼疮、类风湿性关节炎，或其他风湿免疫病。还有一些免疫功能紊乱疾病，可能会影响丙肝抗体产生，所以这时需要进行其他相关检查。另外，要复查、动态观察丙肝抗体滴度，以及证实是否为真正丙肝病毒感染，要查HCV-RNA，明确是否为真正的丙肝抗体阳性，是丙肝病毒感染。

丙肝检测报告应该包括以下内容：1、丙肝抗体：即抗-HCV，是诊断体内有无丙肝病毒感染，筛查的最简单检测项目。只要阳性便代表体内已经有丙肝病毒感染，可以在体内存在较长时间，不是保护性抗体。所以抗-HCV阳性，不代表体内已经对丙肝病毒有免疫力，只代表有丙肝病毒感染；2、丙肝核酸：即HCV-RNA，HCV-RNA阳性代表体内有丙肝病毒复制，是具有传染性的指标。所以丙肝抗体阳性，也是明确是否需要做丙肝抗病毒治疗的一个重要指标。体内查到抗-HCV阳性，无论HCV-RNA高低，当然HCV-RNA载量越高，传染性越强。只要HCV-RNA阳性，即需进行抗病毒治疗。无论肝功能是否正常，体内有无肝硬化，或是有无症状，均需抗病毒治疗。医生要根据病人肝功能、肝功能代偿、肾功能情况，以及是否合并其他疾病，用何种药物，还有HCV-RNA高低、基因分型，确定应用何种药物治疗以及疗程。所以HCV-RNA一旦阳性，应该到专科医院，到感染科或肝病科找专科医生，制定合理治疗方案，及早控制病情。原因在于丙肝是可以通过抗病毒治疗，达到临床治愈的疾病。

目前治疗丙型肝炎的药物，通常包括以下几种：一、干扰素加利巴韦林：干扰素包括长效干扰素和普通干扰素，是过去常用的治疗方案。但是治疗时间较长，一般在1年以上，而且不良反应较多，目前已经很少使用。二、DNA药：1、索磷布韦维帕他韦：商位名为丙通沙。属于泛基因型药，不管什么基因型，不管患者是否出现肝硬化，或者肝硬化代偿和失代偿，患者都可以使用既可以不基因分型，且副作用较小，用药疗效较好。只要是核酸丙肝的核酸HCV-RNA阳性就可以使用。但是医保报销只限诊非1B型丙型肝炎，1B型丙型肝炎不能报销；2、索磷布韦来迪派韦：商品名为夏帆宁，是国家批准只针对基因1型用药，也是对各种类型包括慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿都可以使用。但是肝硬化时代偿的患者，可能需要延长疗程，12周疗程可能不够，延长到16周或者24周，或者要加用利巴韦林。同时12岁-17岁的患者也可以使用；3、艾尔巴韦格拉瑞韦：商品名为泽必达，也是批准用于基因治疗。DNA药即抗病毒的药物，属于口服药，使用非常简单，一般疗程为12周左右，主要针对丙型肝炎病毒的3个治疗的靶点，即NS3/4A、NS5B、NS5A。

丙型肝炎阴性并不一定没有丙型肝炎，需要根据患者检测的项目，以及检测的时间进行判定。检测丙型肝炎丙型肝炎的抗体，即抗-HCV，以及丙型肝炎的核酸，称为HCV-RNA。具体二者所代表的意义如下：1、丙型肝炎的核酸：是检测丙型肝炎在患者体内是否出现丙型肝炎的病毒复制，以及是否传染的标志。一旦体内被丙型肝炎病毒感染，在患者发病后1-3周，即可出现丙型肝炎的核酸阳性。所以此时如果出现丙型肝炎核酸阳性，可以考虑患者体内已经丙型肝炎病毒存在，而且丙型肝炎病毒复制是传染性指标，丙型肝炎核酸滴度越高，传染性越强。如果患者经过治疗后，丙型肝炎的核酸很快转阴，以及持续转阴，但此时还无法检测，包括患者在口服抗病毒药治疗后，使用标准疗程12周治疗后，要停药观察12周，如果还持续阴性，才能说明体内丙型肝炎病毒被清除；2、抗-HCV：即在丙型肝炎病毒感染2周之后，甚至1个月-3个月才出现阳性，出现较晚，所以需要丙型肝炎病毒感染之后，在很早时患者如果检测阴性并不能代表没有感染过丙型肝炎病毒，所以要动态观察。丙型肝炎抗体阳性只代表体内有丙型肝炎病毒感染，抗体不具有保护性，所以可以终身携带或者长时间携带。所以部分患者在经过抗病毒治疗后，核酸出现阴性，而检查抗体时仍然阳性，怀疑自己是否出现丙型肝炎复发。其实是否出现丙型肝炎复发，以及病毒是否被清除，主要需要观察HCV-RNA是是否阴性。因为丙型肝炎抗体不具备判断丙型肝炎是否被体内被清除的标志，以及体内是否有传染性、病毒是否复制的指标，丙型肝炎抗体阳性只代表感染过丙肝病毒。

人患有狂犬病的症状先兆又称为前驱期，大概持续2-4天，通常表现为以下几个方面：1、患者早期可表现为类似感冒的症状，如出现低热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛、头晕、恶心等；2、随着病情进展，患者可能会出现相对比较特异的表现，如感到惶恐不安，对声、光、水的刺激较敏感，会有咽喉部紧缩感；3、部分患者可在已愈合伤口与伤口周围所支配神经区域出现麻木、瘙痒或疼痛、蚁行感。一旦出现咽喉紧缩感或伤口蚁行感，则预示患者开始出现狂犬病的症状先兆。狂犬病患者一旦发病，病程可持续进展到狂犬病兴奋期，出现恐水、怕风、流涎、多汗，以及血压增高、心率增快，从而出现呼吸循环衰竭，通常整个病程也就6-7天。

被猫咬需要打狂犬病疫苗，由于狂犬病的传染源是携带狂犬病病毒的哺乳类动物，包括犬科、猫科，还有野生动物。因此猫有可能携带病毒，特别是野猫、来路不明的猫，或者是未进行疫苗注射的家猫，都有可能携带狂犬病病毒，咬伤之后要及时、及早、足量、全疗程进行狂犬病疫苗的注射。除注射狂犬病疫苗之外，对伤口还要进行妥善或有效处理。如果伤口被猫舔伤，皮肤没有破损，患者可以用大量清水冲洗皮肤，但是如果患者局部皮肤被抓伤，或者有抓痕，需要用大量清水，或者是20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭进行冲洗，时间不能少于15-30分钟。如果患者伤口较深、较大，又靠近头面部位，比如头、颈、上肢，或者手指的伤口，除冲洗之外，患者还要在伤口周围及时、足量、一次性注射狂犬病的免疫球蛋白，目的是在全身保护性抗体出现之前，及早中和已经进入体内的病毒，或者是减少病毒复制。通过这样的处理，能够减少或避免狂犬病的发病，因此被不明原因的猫咬伤之后，也一定要注射狂犬病的疫苗。

注射狂犬病疫苗，通常没有注射时间限制，在狂犬病发作前的任何时间均可进行狂犬病疫苗注射。但注射时间越晚，疫苗免疫效果可能越低，因此一旦被可疑动物咬伤，应尽早注射狂犬病疫苗。一般要求在被咬24小时内注射狂犬病疫苗，早期、足量和全疗程注射对咬伤后是否会得狂犬病尤为关键。狂犬病疫苗一般是狂犬病毒的灭活抗原成分，可使人体产生对狂犬病毒的免疫作用，在狂犬病的发病或预防过程中较重要。通常狂犬病疫苗注射为5针注射，即暴露当日与暴露后3天、7天、14天和28天分别注射。如果伤口较大、较深，还可采取10针注射的方法，即咬伤后前6天，1天注射1次，咬伤后第10天、14天、30天、90天再进行加强注射。狂犬病疫苗应按照早期、足量、全疗程注射，如果因各种原因耽搁注射，应在第一时间进行补注射，在未发病前均可进行注射。

确诊伤寒的检测方法，常见有以下几种方法：1、常规检查：包括血、尿、便，和生化常规，血常规对伤寒诊断比较有特征，伤寒是细菌感染，特征是外周血的白细胞降低，或嗜酸性粒细胞计数很低，甚至是0，其它包括尿、便常规、生化常规，根据病情进展不同特征性不强；2、标本培养：确诊的依据是拿到病原学证据，主要是做培养，根据培养可以送不同的标本，如血标本、尿标本、大便标本，或骨髓的培养等，培养阳性结果便可以确诊是伤寒，这是确诊的金标准。送检标本的时间根据病程不同，阳性率也不同，通常发病的第1-2周送血标本，3-4周后送尿、便标本，另外整个病程，无论患者是用抗病毒治疗，还是抗菌治疗，还是没有治疗，均可送骨髓培养，阳性率会增高；3、抗体检查：也叫肥达反应，因为受很多因素影响，可以出现假阳性，或假阴性结果，所以临床上只能做辅助诊断，不能用来确诊。肥达反应内最重要的是菌体抗体，如果是阳性1：320以上，或1：80以上，同时鞭毛抗体是阳性，可以用来确诊不同类型的伤寒。