甄真

丙肝为阳性，但没有病毒，是指丙肝抗体阳性，而丙肝核酸即HCV-RNA阴性，此时并无传染性。丙肝病毒感染后有无传染性，在于体内有无病毒复制，病毒复制的关键指标是HCV-RNA是否阳性。只要HCV-RNA阳性，均代表体内有病毒复制，具有传染性。丙肝核酸阳性，无论肝功能是否正常，病人有无临床表现，症状轻重程度，均应进行抗病毒治疗。所以丙肝抗体阳性，只代表有丙肝感染，并不代表有HCV-RNA存在，以及病毒复制。丙肝抗体可以在体内存在较长时间，丙肝抗体是筛查丙肝最基本检测项。所以在筛查丙肝时，首先要查是否感染过丙肝病毒，丙肝抗体是否阳性。若丙肝抗体阳性，再继续查HCV-RNA是否阳性。丙肝抗体若为阳性，需注意经过治疗的病人，如经过抗病毒治疗后若有效，HCV-RNA应为阴性，但丙肝抗体始终阳性，所以抗体阳性不代表有病毒复制。

丙肝抗体弱阳性，一方面是丙肝病毒感染早期，抗体滴度逐渐上升。所以有时在早期检查，可能丙肝抗体滴度并不高，需要动态观察。随着病程延长，抗体滴度会逐渐增高。这时要注意是急性感染，即刚感染丙肝病毒时，可能是弱阳性。因为感染丙肝病毒后，抗体产生时间相对较晚，一般在2周或1个月后，才能出现阳性，甚至部分患者可能3个月才出现阳性。另一方面丙肝抗体弱阳性，要排除两个因素，一个是实验室检测误差，可以换实验室或复查，再观察抗体是否阳性。另一个是注意有假阳性结果，自身免疫性疾病如狼疮、免疫风湿病，以及免疫缺陷或免疫异常、紊乱的疾病，可能会出现丙肝抗体弱阳性。所以这时要通过问病史、其他相关检查，排除其他疾病，判断丙肝抗体弱阳性，是真阳性还是假阳性。

慢乙肝是慢性乙型病毒性肝炎的简称，有以下特点：1、病程较长：通常认为乙肝病毒感染后，感染病程应＞6个月，部分病人的病程可能不明显，通常是因为乙肝病毒感染后起病比较隐性，多数病人可能早期没有临床表现，即没有症状、体征，且肝功能正常；2、出现症状：无论是轻度慢性肝炎、中度慢性肝炎或者是重度慢性肝炎，病人均可以出现轻重不等的乏力、纳差、食欲不振、厌油腻、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。严重的病人可能会出现黄疸，表现为皮肤黏膜、巩膜发黄或眼黄、尿黄的现象。更严重的病人可能出现腹胀比较明显的现象，因此症状可轻、可重，可反复出现；3、出现慢性肝病的体征：即病人可出现慢性肝病面容，表现为面容晦暗、没有光泽，可以出现肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大，也可以出现皮肤、巩膜的黄染；4、实验室检查异常：可看到肝功能异常，病人的白蛋白降低，A、G比值倒置，即白蛋白和球蛋白的比值＜1，还可以出现ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)增高。重者可出现胆红素增高，包括直接增高或间接增高，可以出现胆碱酯酶的降低。凝血酶原活动度通常为60%-80%，可出现肝功能异常。如果行B超检查，可提示慢性肝病的表现，如光点粗糙、分布不均匀等，还可以表现为轻度的脾脏肿大，如果进行无创的肝纤维化检测，会发现病人的肝纤维化处于异常状态。

乙肝即乙型肝炎，体检能否查出乙肝，取决于体检项目中是否包含有乙肝五项。如果乙肝五项中的表面抗原是阳性，代表机体已有乙肝病毒感染。同时还要关注感染后有无病毒复制，明确有无传染性及是否损害肝功能，以了解疾病状态和病变程度。对于表面抗原阳性的病人，需对乙肝五项结果进行判断，是1、3、5阳性，还是1、4、5阳性或1、5阳性。如果有上述结果出现，则需测HBV-DNA，即乙肝病毒核酸，如果核酸阳性，则代表机体除感染乙肝病毒外，还存在病毒复制现象，是具有传染性的标志。此时需关注肝功能，明确ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)、胆红素是否异常，如果有肝功能异常，除外其他原因，则可诊断为乙肝。可以再进行B超检测，或肝脏无创纤维化诊断，以及肝脏组织学穿刺，以明确是急性乙肝还是慢性乙肝。还可明确有无肝硬化，是否处于代偿期，以及是否出现并发症，即有无腹水、肝性脑病等。如果出现乙肝病毒感染，则需去感染肝病科诊断和评估病情。

乙肝疫苗的全疗程是016，即第1针接种以后，1个月后接种第2针，6个月后接种第3针。如果第1针乙肝疫苗接种后忘记接种第2针，时间超过1个月，可以随时接种第2针的乙肝疫苗，仍在6个月时接种第3针乙肝疫苗，建议按照原来程序接种。如果第1针乙肝疫苗接种后，经过2-3个月，才开始接种第2针乙肝疫苗，此时也可以重新接种乙肝疫苗。如果6个月后才接种完第1针乙肝疫苗，可以查乙肝五项看表面抗体产生的情况，如果没有经过全程注射，即使产生表面抗体，滴度也不会太高，持续时间可能不会太长。因此建议如果是6个月内，应按照原来的疗程去接种乙肝疫苗，接种完乙肝疫苗后，可以2-4个月再查抗体滴度。

乙肝表面抗体47mIU/ml，通常无需进行加强注射。但是乙肝表面抗体47mIU/ml，因为滴度并不高，所以这时再注射一支加强针并无坏处。一般乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml，需要重新注射乙肝疫苗，可以按照0、1、6方式进行注射。乙肝表面抗体47mIU/ml的病人，需要动态观察，若经过3-6个月再查，表面抗体滴度逐渐下降，甚至降至10mIU/ml以下，需要重新注射乙肝疫苗。若乙肝表面抗体47mIU/ml，是未完成乙肝疫苗全疗程注射之间的检查结果，需要动态观察。由于乙肝表面抗体的产生，需要完成全程疫苗注射后，2-4个月再查乙肝表面抗体，才能较准确反映对乙肝疫苗有无反应。在这期间检查，需要动态观察，若抗体逐渐增高，无需加强注射。若注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体仍为47mIU/ml，需要动态观察。若逐渐上升，无需再进行疫苗注射，若下降，可以进行加强注射，或＜10mIU/ml时，可以重新注射乙肝疫苗。

黄疸型肝炎属于急性肝脏疾病，通常起病会较急，患者可表现为乏力、纳差、厌油腻，以及眼黄、皮肤发黄、尿液发黄、尿液加深，有时尿液呈浓茶水样颜色。如果患者进行查体会发现其皮肤、巩膜黄染，还可发现肝脏与脾脏轻度肿大，肝区可出现压疼或叩疼，检查肝脏功能会发现肝功能异常，会出现谷丙转氨酶与谷草转氨酶的增高，可出现胆红素增高。胆红素增高以直接升高为主，也可为间接升高为主。如果进行B超检查，会发现肝脏可能存在B超下的急性改变，属于急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎的病因较多，不同病因其预后也存在差异，常见为病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，均可引起急性黄疸型肝炎表现。但以甲型、戊型肝炎多见，预后也较好，而乙型肝炎与丙型肝炎易慢性化。除上述肝炎病毒外，还有其他原因可造成黄疸型肝炎，如EB病毒、巨细胞病毒，以及伤寒引起的中毒性肝炎等。还有部分肝炎属于其他原因造成的疾病，此时肝脏属于损害器官，如成人水痘、成人麻疹等，此外还有药物、自身免疫、遗传代谢疾病均可能引起黄疸型肝炎的表现。

甲肝与乙肝哪个严重需要明确从哪个方面分析。从预后和病情严重而言乙肝比甲肝严重。比如从疾病的严重程度分析：1、甲型肝炎：是自限性疾病，多数发病是急性过程，表现为急性黄疸型肝炎，大概1个月患者的肝功能可恢复，病情可以痊愈，没有慢性化。极少数甲肝患者也可以进展到肝功能衰竭，危及生命，但是发病率相对比较低；2、乙型肝炎：起病相对隐袭，很多人感染乙肝病毒后，如果不做检查可能没有任何临床表现，一旦发病已经肝硬化或者出现肝癌才做检查，再检查才发现是乙肝，所以乙肝起病相对隐袭。部分人感染乙肝之后，特别是成年人新感染的乙肝病毒，可以表现为急性黄疸型肝炎，预后相对较好像甲型肝炎，病程相对较短，一般1个月左右，可以通过自身免疫系统消灭乙肝病毒，使表面抗原转阴，出现表面抗体，不一定要通过抗病毒治疗，但只是极少数患者。绝大多数患者是慢性过程，会从慢性肝炎到肝纤维化最后到肝硬化，甚至肝硬化失代偿，相当一部分患者可以出现肝功衰竭，最终走到肝癌，病死率较高。

新型冠状病毒肺炎早期的临床表现主要是发热、干咳和乏力，还有部分患者早期没有任何的临床表现，具体如下：1、发热：可以是低热、中等度发热，也可以是高热；2、全身症状：发热同时有部分患者会伴有全身的不舒服，肌肉关节的酸疼，肌肉酸疼表现比较明显，不愿意吃饭，恶心，还有腹泻；3、较特异症状：部分患者可以表现为嗅觉和味觉的障碍，这是新型冠状病毒感染之后，和其他疾病不同的症状；4、呼吸道症状：部分患者可以表现鼻塞，流涕，跟流感的表现类似，容易漏诊。若患者感觉自己有过病毒的接触，或者是在疫区有可能感染上新型冠状病毒，一旦出现症状，需要到医院去做相关的检查，做核酸和相关的血常规，来明确是否感染新型冠状病毒。

判断自己患有新型冠状病毒肺炎的方式，主要如下：一、流型病学史：1、发病前14天到过疫区旅游或居住；2、发病前14天接触过新冠的病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区有发热或伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦指小区域内，如家庭、单位、办公室中，同时有两人以上发热伴呼吸道症状病人。出现以上四条中任何一条，均需怀疑可能感染新型冠状病毒。二、临床表现程度：该病人出现呼吸道症状，如发热、乏力、干咳等，另外肺部影像学检查可以看到与新型冠状病毒肺炎相似的肺部改变。此外发病早期，如果查血发现血常规中白细胞正常或偏低，或淋巴细胞正常或降低，有这两条临床表现再加上流行病学任何一条，则需怀疑感染新型冠状病毒，患有新型冠状病毒肺炎，需到医院做相关检查。三、病原学检查：确诊检查为核酸，若核酸阳性即可确诊。若不能查核酸，还可以查抗体，包括IgG和IgM，这两者同时阳性亦为诊断条件。另外，若IgG阳性，即双份血清中IgG从阴性到阳性或低度呈四倍增高。所以病原学诊断中重要的一点为核酸阳性，需多次检测，若怀疑自己可能接触新型冠状病毒、感染新型冠状病毒后，需去医院检查核酸及相应抗体检测。