玻璃体积血

玻璃体属于透明胶冻状结构、不含血管，玻璃体积血指玻璃体周围结构，即视网膜、脉络膜、睫状体出血，血液积存到玻璃体腔内，常见病因如下： 1、外伤：是引起儿童玻璃体积血最常见的原因； 2、糖尿病视网膜病变：是成人玻璃体积血最常见的原因； 3、视网膜裂孔牵拉血管、玻璃体后脱离所致的出血； 4、视网膜血管堵塞：如视网膜静脉阻塞也是引起玻璃体出血的常见原因； 5、视网膜脱离、视网膜新生血管、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、肿瘤性疾病、全身疾病、血液系统疾病，均可引起玻璃体积血。

玻璃体积血表现为眼前出现黑影漂动，若突然间大量出血可引起视力急剧下降，仅有光感，甚至失明。 玻璃体积血早期或血量较少者，可以使用止血药物减少出血，出血停止后使用药物促进积血吸收，包括活血化瘀类中药，以免玻璃体积血长期存留在玻璃体腔引起相应并发症，如视网膜脱离、炎症、青光眼。 对于药物治疗不能缓解者，后期需要进行手术治疗清除积血。 另外，不明原因的玻璃体腔大量积血者，可提前进行手术治疗，清除玻璃体腔积血。

糖尿病视网膜病变是一种不可逆的视力伤害，目前尚无彻底根治的手段。但是只要早发现、早诊断、早治疗，大多数患者可明显延缓病情进展，获得更多的治疗机会；对于已经出现玻璃体积血、视网膜脱离的患者，即便通过系统的治疗，也不能获得较好的视力。因此，1型糖尿病患者应每年进行一次眼底检查；2型糖尿病患者应每3-6个月进行一次眼底检查。一旦发现糖尿病视网膜病变，及时治疗，可明显改善预后。

糖尿病视网膜病变的手术指征如下： 1、全视网膜光凝术：适用于早期病变，可减轻糖尿病视网膜病变发生的程度，以延缓出现严重并发症的时间； 2、玻璃体切割手术：适用于出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼底大量增殖膜、新生血管的重度非增殖期患者，应进行玻璃体切割术，联合激光或硅油填充术治疗。 应在医生指导下根据自身病情选择适合的手术方式。

糖尿病视网膜病变的护理措施如下： 1、医生与患者要多沟通，向患者普及糖尿病常识，积极控制血糖； 2、在血糖控制平稳的基础上定期进行眼底检查。2型糖尿病病程在4-5年者,可出现一定程度的微循环改变，建议每3-6个月检查一次眼底； 3、早期病变给予激光治疗，效果较好。如病变发展到增殖期，出现玻璃体积血、视网膜脱离，则应尽早进行手术治疗。

糖网病的全称叫糖尿病性视网膜病变，在早期可以没有任何症状。中国习惯上将糖网病分为六个分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期叫做背景型，也叫单纯型，这三期的患者可以没有任何的症状，因为不影响黄斑，不影响中心视力，所以可以没有任何症状。 只有当出现比如玻璃体积血或者出现其它更严重病变的时候，才会出现比如视力下降，视物模糊，眼前有飞蚊，有黑影飘动这一系列的症状。 所以糖尿病视网膜病变的患者，建议1型糖尿病发病三年以后，一定要进行散瞳检查眼底，对于2型糖尿病患者，一经发现，就建议立刻散瞳检查眼底。

糖尿病视网膜病变早期主要是以控制血糖、血脂和血压为主，可以服用促进吸收渗出、扩张血管的药物，另外还可以用消肿药物。中医治疗里可以服用活血化瘀、促进微循环的药物，比如用三七。但是三七粉的用量要适当，在小剂量时起到活血化瘀作用，大剂量即可以止血。在早期还是要以小剂量为主。 中期可以以西医治疗为主，中医是调理过程，西医在非增殖期和增殖早期，经过荧光造影判定血管的灌注缺血区，还可以实行激光治疗，可防止渗出、防止新生血管增生。在后期出现的增殖即玻璃体出血、玻璃体积血，在这种情况下需要手术切割。晚期时形成牵拉性的视网膜剥离，这种情况手术效果也不是很好，是失明的主要原因，预后也不是很好。

糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，往往会出现一些并发症，如糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变的临床症状和血糖控制情况以及临床分期不同，其症状也有所不同，具体如下： 1、早期患者可能没有明显的不适，或者仅有眼前有闪光感、波纹感，即使眼底有轻微的出血或者渗出，也不一定有视力改变； 2、随着眼底病变的进一步加重，大部分的患者可能会出现不同程度的视力减退，表现为视物模糊、视力下降和视物变形，这时往往提示视网膜病变已经累及到黄斑区； 3、当糖尿病视网膜病变引起严重出血、玻璃体积血、纤维增殖、牵拉后方视网膜，导致视网膜脱离时，表现为视力急剧下降，严重者可能仅仅有光感视力，甚至是失明。 眼底检查是诊断糖尿病视网膜病变的重要手段，提醒广大糖尿病患者应定期检查眼底，积极控制血糖，避免糖尿病视网膜病变的发生和发展。

通过医院诊断为增殖性糖尿病视网膜病变后，这时该病发展已较严重。所以首先要注意控制糖尿病在合理范围内。首要控制饮食，管住嘴、迈开腿、多运动，因糖尿病是代谢性疾病，只有迈开腿后，代谢增强才有助于血糖控制，还要用胰岛素和降血糖药物，把血糖控制在正常范围。只有血糖控制住，糖尿病不发展，眼睛病变才能得到有效控制。 另外，增殖性糖尿病病人会出现新生血管和增殖膜，甚至严重时会牵拉视网膜导致网脱，后果较严重。出现眼部出血、玻璃体积血时，首先用药物把出血吸收，中药这方面有优势。如果发展到网脱程度，一定要尽早手术。所以增殖性糖尿病视网膜病变控制全身病的情况下，要严密观察眼部局部情况，防止向更重方向发展。

糖尿病视网膜病变早期对视力没有影响，主要是通过控制血糖，定期复查来实现病变不要进行性发展；如果血糖控制得不好，视网膜病变逐渐加重，就会出现大片的出血、新生血管，这时候就需要给予一些干预治疗。早期可以给予眼底激光治疗，激光治疗可以将视网膜病变控制到较好水平。如果糖尿病视网膜病变发展较快，在检查的时候已经出现增殖，此时没办法进行视网膜激光治疗，可以先进行玻璃体切除手术，将玻璃体切除、玻璃体积血清除、增殖膜剥除以后，再进行眼内激光治疗，希望能够保存糖尿病视网膜病变患者残余的视力。