玻璃体积血

玻璃体混浊产生原因及类型不同，注意事项也不相同，具体如下： 1、若患者为普通或轻微飞蚊症，需注意用眼卫生，缩短使用手机及电脑时间并注意休息，若患者飞蚊症症状加重或眼前出现水波纹，需至医院及时就诊，排除视网膜脱离的可能性； 2、若患者本身具有基础疾病，如糖尿病、高血压等，此时出现玻璃体积血症状，需观察眼前飘动黑影的数量是否增多，并及时至医院治疗基础病及眼科并发症； 3、若患者为外伤导致的玻璃体混浊，如内源性眼内炎或外源性眼内炎等，需及时就医同时进行急诊手术。 因此，患者不可忽视玻璃体混浊症状，需引起足够重视，玻璃体为眼内重要屈光间质，如混浊可对视力造成较大影响。

临床上玻璃体混浊不可自愈。因玻璃体胶原纤维塌陷、浓缩，从而形成玻璃体混浊。轻度玻璃体混浊为飞蚊症，重度玻璃体混浊则可能为玻璃体积血甚至炎症，通常患者并不会自愈，需采取相应的治疗措施。 轻度飞蚊症患者可应用促进代谢的药物，从而缓解浓缩、变性的玻璃体。部分飞蚊症较重的患者可进行玻璃体消融术，即激光治疗，从而有效缓解飞蚊症症状。同时患者也可选择进行微创玻切手术，从而缓解玻璃体混浊症状。若患者出现玻璃体积血或玻璃体炎症，则需进行玻切手术清除混浊的玻璃体，从而促进屈光间质重新透明，提高患者视力及视觉质量。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。

在这里要澄清一个误区，手术没有大小之分，只有手术技术成熟与复杂与否。举个简单例子，眼科的眼睑麦粒肿是一个比较成熟的眼科门诊手术，但是如果麦粒肿已经造成了皮肤破溃、破烂，这个手术及预后就比较复杂。所以微创玻璃体切割术是否是大手术这一说法并不成立。玻璃体切割手术可应用于不同疾病，可能有的疾病比较复杂，而有的疾病比较简单。举个比较简单的例子，玻璃体积血都是可以用微创玻璃体切割手术来做的。如果玻璃体积血是因为视网膜中央静脉阻塞造成的，手术相对比较简单，如果玻璃体积血是因为糖尿病视网膜病变引起的，手术相对比较复杂，因为在术中除了清除玻璃体积血以外，还要进行全视网膜的光凝等等。

微创玻璃体切割手术是一种手术方式，与传统20G的玻璃体切割手术相比，它有切口小、手术时间短、患者舒适度好、术后视力恢复好及术后角膜散光小等优势及特点。随着微创玻璃体手术设备的更新，手术技术的改进，现在的微创玻璃体手术几乎能够做大部分的玻璃体、视网膜病变手术，主要应用于黄斑部病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征，及孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血及诊断性玻璃体切割等。

玻璃体切割手术只是一种手术方式，术后多久能够恢复与手术疾病有很大关系。如果是单纯玻璃体积血，把玻璃体积血清除以后，没有继发性出血，患者就算恢复。 如果是孔源性视网膜脱离，在术后要看视网膜脱离复位情况及孔源周边激光斑反应情况，而且患者术后需要特殊体位，恢复可能要1个星期或者10天。所以每一台微创玻璃体切割手术以后恢复时间都不太一致。

玻璃体本身不含有血管组织，它的血主要来源于周围组织的出血，主要包括视网膜出血、视网膜裂孔或糖尿病视网膜病变，还有一些比较少见的，譬如黄斑变性。如果出现大量出血，渗透到玻璃体也可造成玻璃体的积血，外伤、肿瘤等也能造成玻璃体积血。 根据玻璃体积血严重程度不同，患者的临床表现也不同。少量的玻璃体积血，病人可能仅仅感觉是眼前有飞蚊，如果是大量的玻璃体积血，可能会造成病人突然的眼前黑影，出现严重的视力下降，甚至可达到完全看不见东西的程度，所以玻璃体积血要根据不同的原因进行相应治疗。

随着年纪的增加，玻璃体这些胶状物会慢慢变成水样的物质，称之为液化。一般情况下在20到40岁有5%的概率出现液化，到80岁左右就可以达到80%的概率出现液化。玻璃体液化就是一个退化、衰老的过程。在玻璃体液化的过程当中，伴随玻璃体的浓缩，一旦玻璃体浓缩就会导致玻璃体的后脱离、玻璃体的混浊等问题出现，甚至牵拉视网膜，形成视网膜裂洞、视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体积血等并发症。玻璃液化是每个人都会存在的，尤其是近视眼会比正视眼、远视眼这些情况都要早出现大概十年左右。

玻璃体积血通常可观察半个月到1个月，如果积血能够明显减少，说明没有新的出血，可能1-2个月可逐渐吸收。积血吸收量非常少，而且逐渐有机化，无法再吸收，此时不能盲目地等待吸收。另外，要考虑到眼玻璃体积血的原因，是简单的外伤导致的积血，还是视网膜的病变引起的积血，不能够单纯地等待积血吸收完，否则可能对病情造成延误。比如有视网膜裂孔，血管破裂导致玻璃体积血，仅注意到积血，没有注意到视网膜脱离。最后即使等到积血吸收，却发生视网膜脱离，耽误了治疗，会严重影响视功能的恢复。若为糖尿病视网膜病变所导致的玻璃体积血，不能单纯地等积血吸收，而应该积极地进行玻璃体切割手术，然后尽快剥离视网膜，需尽早完成，才能控制住疾病发展。

玻璃体中如果出现大量的血液，就称之为玻璃体积血。玻璃体积血最常见的原因为视网膜的血管性疾病，比如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、中央静脉阻塞，及视网膜血管炎、肿瘤、外伤、高度近视、变性、玻璃体后脱离、老年性黄斑变性都可以形成玻璃体积血。玻璃体积血是临床比较常见的，很多人发病较急骤，突然视力下降，眼睛完全看不到，这个情况下要尽快到专科医院就诊。