玻璃体积血

玻璃体是一种特殊的凝胶样液体，由透明质酸和高分子蛋白组成纤维网状结构。玻璃体占眼球容积约为4/5，容积约为4ml，99%的成分是水。随着年龄增长，玻璃体内透明质酸发生解聚，透明质酸分子塌陷，由透明变成不透明，形成玻璃体液化引起玻璃体浑浊，是玻璃体混浊的最常见原因、其他原因还包括玻璃体变性、眼外伤、玻璃体积血、葡萄膜炎、眼内玻璃体寄生虫等。

玻璃体浑浊症状主要表现为以下几个方面： 1、轻度玻璃体混浊：眼前黑影飘动，可表现为条状、点状、圆圈状等； 2、重度玻璃体混浊：如玻璃体积血和眼内葡萄膜炎引起玻璃体浑浊，病人可有明显视力下降； 3、玻璃体后脱离：较为常见，在玻璃体后脱离过程中，由于牵拉视网膜刺激视网膜感光细胞而患者常有闪光感，容易引起视网膜裂孔或视网膜脱离，因此需进行全面眼科检查。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

如果是因为眼底疾病引起了玻璃体混浊、玻璃体出血，玻璃体积血又引起了孔源性的网脱，则要做玻璃体切除手术。玻璃体切除手术，要根据患者眼部的疾病来决定成功率。一般如果出现玻璃体积血、玻璃体引起牵拉性的视网膜脱离或者玻璃体发生了一些眼内炎的改变，则玻璃体切除手术的成功率非常高。玻璃体切除手术的成功率与原发病有关，如果原发病是视网膜脱离且玻璃体已经出现积血，通过玻璃体积血切除、视网膜脱离复位术治疗，手术是非常成功的。如果玻璃体积血是由糖尿病、视网膜病变引起的，除了做玻璃体的切除之外，还要在眼底打激光，甚至眼内做一些填充如气体填充或硅油填充，此情况的玻璃体切除手术的成功率也是非常高的。所以手术的成功率依据玻璃体疾病的类型而定，手术的成功率基本上是很高的。

玻璃体切割手术后视力恢复取决于以下几个方面： 1、眼部基础疾病：单纯玻璃体积血，视网膜细胞功能良好，术后第二天即可恢复；而糖尿病性视网膜病变或视网膜静脉周围炎引发玻璃体积血，视网膜细胞已经损害，术后视力恢复不理想；外伤性眼内炎，病毒毒素较强，发展较快，术后恢复较差； 2、术后眼内注射物：注射平衡盐后第二天即可恢复；膨胀气体需两周；硅油需三个月才可稳定视力。

玻璃体混浊治疗方式如下： 1、早期轻度浑浊，如高度近视玻璃体浑浊，可口服碘制剂或氨碘肽眼药水，以营养玻璃体和缓解玻璃体混浊； 2、玻璃体积血引发浑浊：少量玻璃体积血可选用止血药或血管扩张剂，大量玻璃体积血如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎引发玻璃体积血，积血粘稠，需采用手术治疗； 3、葡萄膜炎引发玻璃体浑浊：采用大量皮质类固醇、散瞳等治疗原发疾病； 4、玻璃体内寄生虫导致玻璃体浑浊：行玻璃体切割手术取出寄生虫。

玻璃体混浊又称为飞蚊症，眼睛玻璃体混浊怎么办，具体如下： 1、生理性的飞蚊症无需治疗； 2、病理性的飞蚊症则需要针对原发病进行治疗，比如控制炎症、用激光或药物治疗眼底出血性疾病； 3、如果混浊比较重、病情比较长，有纤维增生的改变，需要做玻璃体切割手术； 4、对于新鲜的玻璃体积血引起的玻璃体混浊，则需要卧床休息。

玻璃体浑浊不好治疗，而且也没有必要过度治疗。玻璃体浑浊是玻璃体的一种退行性改变，常见于老年人和高度近视眼的患者。患者老觉得看东西时眼前飘来飘去，有小飞影或者小飞蚊在眼前转来转去。 玻璃体浑浊是玻璃体的液化和退行性改变，一般不影响视力，可以选择眼药，有专门治玻璃体浑浊的眼药，还可以用碘剂、中医中药的方法进行治疗，一般不能完全下去，只要症状缓解，暗影比以前小即可。另外，玻璃体浑浊还要和玻璃体本身的疾病进行区别，比如玻璃体积血，玻璃体本身的炎症也可以造成玻璃体浑浊，这些疾病都会引起视力下降，一定要去正规的眼科进行治疗。

玻璃体混浊一般分为生理性还有病理性玻璃体混浊。正常玻璃体应该是结构均一，一致的胶冻状物体，但是随着年龄增长或者近视出现，玻璃体会逐渐出现液化。随着过程的发展，会出现生理性玻璃体混浊，出现眼前飞蚊感，也叫飞蚊症，这些属于生理现象，不会对视力造成任何影响，也不需要特别处理。病理性玻璃体混浊主要因为眼底的疾病所导致，比如视网膜表面出血，累及到玻璃体腔以后形成玻璃体积血，这样就需要及早治疗。因为拖延的时间越长，对眼睛带来的损害就越大，甚至有可能会导致视网膜裂孔或者视网膜脱离。

临床上患者玻璃体混浊可逐渐加重。若轻度飞蚊症患者用眼过度，长时间使用手机或电脑且不注意休息，则可导致飞蚊症症状加重。若高度近视患者飞蚊症逐渐加重或出现水波纹样改变，需至正规医院进行检查排除视网膜脱离的可能。若高血压或糖尿病患者出现视网膜出血、玻璃体积血等症状，需运用止血药物、促进代谢药物或进行手术治疗。 若患者存在玻璃体腔炎症，如内源性眼内炎或外伤导致的外源性眼内炎等，均可引起混浊加重，需进行手术治疗，从而保住患者视力及眼球。