玻璃体积血

糖尿病视网膜病变患者日常生活中应注意控制血糖、血压、血脂，控制血液微循环畅通，避免微循环障碍。同时，积极配合医生定期进行眼底检查，非增殖期病变6个月检查1次；非增殖期与增殖期之间，3个月检查1次；增殖期建议进行全视网膜光凝，一旦错过激光治疗最佳时期，可能发生玻璃体积血，需手术治疗，也可能发生新生血管性青光眼，对视功能损害较大，且不可逆转。

治疗视网膜静脉阻塞的手术方式因疾病阶段而异。单纯非缺血的患者只需药物治疗效果较好。明显缺血的患者需视网膜激光治疗，早发现早治疗可防止并发症的产生，效果较好。玻璃体积血且长时间不吸收的患者可行玻璃体切除手术，术后显著提高视力，及预防并发症产生。产生黄斑水肿的患者需长期坚持眼内注药或注射长效激素，以防止水肿反复发生。

玻璃体出血的原因主要如下：1、外伤：眼睛受到外力的撞击以后，引起血管出血，血进入玻璃体，引起玻璃体积血；2、眼底病变：各种眼底病变导致新生血管或者视网膜本身的主血管性疾病，因为高血压、血脂异常引起动脉硬化，或者是糖尿病患者的血糖引起糖尿病视网膜病变，这些基础疾病的原因引起视网膜病变，如视网膜静脉阻塞，分支静脉阻塞、中央静脉阻塞都容易导致出血，出血量大，会进入玻璃体。还有糖尿病的视网膜病变发展到第4期，有新生血管后，导致渗漏增加，易导致玻璃体出血；3、脑部出血：有时并发玻璃体出血，需要做玻璃体切割手术。外伤引起的玻璃体出血，通常需要观察1周或者2周，根据积血吸收的情况确定治疗方法，如果吸收较好，可以自行吸收，则无需手术。其他原因引起的玻璃体出血，若出血量不大，可进行视网膜激光光凝的治疗，若出血量大，可合并玻璃体切割手术，同时做视网膜激光，控制原发疾病。

玻璃体混浊和玻璃体液化的区别主要包括以下几种：1、玻璃体液化：随着人体的年龄增加或由于高度近视，导致玻璃体内物质发生液化、变性，从而在临床表现为飞蚊症，一般属于生理性改变。同时，若患者仅存在玻璃体液化，并不会影响视力；2、玻璃体混浊：玻璃体混浊常在玻璃体积血、玻璃体炎症等诱发下产生，由于是较严重的因素，可能会导致患者出现视力下降，使得玻璃体出现混浊。此时患者需要积极进行检查，明确发生玻璃体混浊的原因，并针对病因进行相应治疗，否则可能引起视力严重下降。因此，玻璃体液化无需治疗、干预，但对于玻璃体混浊需要查明原因，并且针对病因进行相应治疗。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。

眼底出血需要根据病情时期以及眼底堵塞程度选择药物，不建议盲目用药，需要及时到眼科就诊。眼底出血在医学上指玻璃体积血、视网膜出血。一旦出现眼底出血，要找出出血的原因，比如玻璃体的出血，可能是视网膜出现裂孔，血管破裂所致，早期可以应用止血药物，晚期需要用活血药物，进行手术干预。如果是因为眼底静脉阻塞或者糖尿病引起的眼底出血，需要活血化瘀，因为是由于血管阻塞、血管不通导致的出血，这时止血药物没有用，需要应用活血药物，通过活血，使血管尽可能通畅，同时促进出血的吸收，更重要的是通过造影明确眼底堵塞的程度，决定是否需要激光治疗。如果已经出现新生血管，而新生血管存在出血，这时任何药物治疗都为辅助性治疗，更重要的是及时进行眼底激光治疗。

眼底出血的原因较多，例如常见的糖尿病视网膜病变，到一定时期后会发生眼底出血。患者除视网膜出血以外，可能还发生视网膜前出血，出血量大时，会引起玻璃体积血。 如果患者发生眼底视网膜静脉阻塞，也会引起眼底出血。同时常见的老年黄斑变性也会引起眼底出血，发生这种情况，需要到医院进行详细的眼底检查，包括眼底OCT和血管造影。通过检查，可以评判出血性质、位置和严重程度，制定治疗方案。治疗方案包括眼底激光治疗和眼内注射抗新生血管生长因子药物，或者两种治疗方式需要同时配合进行。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。

外伤导致玻璃体混浊的恢复时间因人而异，与其发病原因、病情轻重密切相关。常见的原因包括眼球穿通伤所致的眼内炎、眼球钝挫伤所致的玻璃体积血等。一般来说，少量丝状或点状的玻璃体混浊可采取保守治疗，即局部或全身使用改善循环的药物，多数患者可在3-6个月内缓解症状；大量玻璃体混浊通过保守治疗难以全部吸收，必要时应给予手术治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。