玻璃体积血

玻璃体混浊在临床上又称飞蚊症，玻璃体混浊的病因较多，炎症、视网膜血管性疾病、视网膜裂孔、蛛网膜下腔出血引发的Terson综合征、糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血等均可能导致患者出现玻璃体混浊症状，建议患者针对病因进行对症治疗。如高度近视患者出现玻璃体混浊后，需立即给予散瞳处理，经检查发现患者存在视网膜裂孔，需及时通过激光光凝术进行治疗。

玻璃体混浊的病因是由很多原因引起来，常见病因有以下几种： 1、较显著的玻璃体混浊，病因常见于高度近视的视网膜病变、葡萄膜炎，还有玻璃体积血； 2、炎症性玻璃体混浊一般是由临近的组织发炎以后，由白细胞游出，还有蛋白质凝集而成，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。比如结核或者是梅毒性的脉络膜视网膜炎，钩端螺旋体色素膜炎等； 3、出血性玻璃体混浊可以由外伤、手术或者各种视网膜血管性疾病以及血块导致； 4、变性的玻璃体混浊常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙化以及胆固醇沉着等； 5、先天性玻璃体混浊大多数由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的； 6、以及一些眼内的异物、猪囊虫还有视网膜母细胞瘤等。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

眼部B超一般不需要特殊准备，患者采取仰卧位躺在检查床上，检查时让患者闭上眼睛在眼睑周围涂抹消毒过的耦合剂。B超检查时采用线阵探头，即高频探头，将针眼调节到最高可以减少细小病变遗漏。检查过程中医生会使用纵切和横切等多角度扫描，可以减少观察盲区。检查时医生动作宜轻柔，避免粗暴用力。 眼部B超检查能够检查眼球大多数部位，例如角膜、晶状体以及玻璃体和视网膜。可以观察到晶体位置、玻璃体混浊以及玻璃体后脱离，以及视网膜情况。另外，B超能够发现眼部炎症，B超检查常见病包括玻璃体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球，眼眶内肿物、眼睛外伤等。B超简单易行无创伤，可多次检查，是眼科检查常用项目。

视网膜激光光凝主要是通过破坏眼底的新生血管以清除视网膜毛细血管的闭塞区，阻止眼内新生血管进一步发生与发展，进而改善视网膜缺血缺氧的状态，达到控制患者病情的目的。一般Ⅲ期糖尿病视网膜病变在裂隙灯显微镜下，通过眼球就可以完成激光光凝治疗，Ⅲ期以上的糖尿病视网膜病变患者需通过手术清除玻璃体积血、纤维增生并清除机化膜。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，增殖期就是糖尿病视网膜病变发展到较严重的时期，增殖期最早会出现新生血管，新生血管是比较脆的血管，新生血管会出现血管破裂，出现玻璃体积血。玻璃体积血一旦发生就会引起视力瞬间丧失，对于玻璃体积血，治疗早期它可能会自行吸收，反复出血以后会造成视网膜增殖，视网膜增殖再进一步发展又会引起牵拉性视网膜脱离，视网膜脱离最后就造成视力丧失。 因此对于增殖型糖尿病视网膜病变应该及早给予干预，患者应该及早到眼科进行检查，如果确定是增殖性视网膜病变，可以早期进行激光治疗，尽早进行全视网膜的光凝术，光凝术以后可以让新生血管部分消退，眼底血管得到休息过程，这样阻止糖尿病视网膜病变发展到更严重的时期，保留患者视力，提高患者生活水平。

糖尿病视网膜病变是否能治愈根据疾病分期决定。非增殖期，如早期出血较少和微血管瘤时，严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，并配合使用口服中成药，可延缓其进展，但完全回退到正常状态可能性较小；增殖期不能回退至非增殖期，需及时进行激光治疗。若未进行激光治疗，发展至玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，也需及时进行玻璃体视网膜手术，否则可出现失明风险。

糖尿病视网膜病变患者日常生活中应注意控制血糖、血压、血脂，控制血液微循环畅通，避免微循环障碍。同时，积极配合医生定期进行眼底检查，非增殖期病变6个月检查1次；非增殖期与增殖期之间，3个月检查1次；增殖期建议进行全视网膜光凝，一旦错过激光治疗最佳时期，可能发生玻璃体积血，需手术治疗，也可能发生新生血管性青光眼，对视功能损害较大，且不可逆转。

眼底出血做激光的目的主要包括： 1、针对糖尿病视网膜病变要做全网膜光凝，这是在国际和国内指南大家都非常认同的治疗指南，对于防治并发症是非常有好处。因为糖尿病病变是不停往前发展，我们对它进行了较好的干预和预防，有利于预防并发症； 2、视网膜静脉阻塞也是对于避免视网膜脱落，避免视网膜的新生血管牵拉，玻璃体积血都是有非常好的帮助。

脉络膜破裂往往是由于外伤所引起，对于脉络膜破裂程度、位置、结果不同，治疗也不同，具体如下： 1、对于周边小范围脉络膜破裂，一般不需要进行治疗； 2、有些较严重脉络膜破裂，常会诱发出血。视网膜表面出血，甚至量较大的出血，还可引起玻璃体积血，这种情况要采取药物治疗。如果药物对于出血吸收不好，时间较久且出血量较大，还需要采用手术治疗； 3、对于严重脉络膜破裂，有些时间较长，可能会诱发产生脉络膜新生血管，即外伤性CNV，这种情况要采用眼内抗VEGF药物注射治疗，控制CNV发展，挽救患者视力。 所以，对于脉络膜破裂，不同症状、轻重不同，处理也不同，可以从观察一直到手术，甚至眼内注药等积极对症治疗。首先要避免严重并发症出现，一旦发生有眼底病变，需积极进行检查，避免更严重并发症发生。对于脉络膜破裂药物治疗，由于常合并出血，首先要给予止血治疗，采用口服云南白药，同时建议患者静卧，避免出血。如果脉络膜出血量较大，口服药物难以让患者玻璃体积血、视网膜积血有所吸收，还需要采用手术治疗。