玻璃体积血

糖尿病视网膜病变临床上主要分为两期，第Ⅰ期为非增殖期，第Ⅱ期为增殖期，两者最大区别为视网膜是否出现新生血管，正常血管一般不会破裂出血，新生血管可随时引起出血。 非增殖期时一般不影响视力，检查时可发现眼睛视网膜出现点片状出血或黄色硬性渗出，还可能出现棉絮斑； 增殖期进行荧光血管造影时，可发现形成大片新生血管，晚期荧光素可出现渗漏表现，如果新生血管为及时进行激光治疗，可能随时引起出血，如果出血量较大，可涌入玻璃体导致玻璃体积血，患者可突然失明。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

临床不存在视网膜周围炎的诊断，可能是视网膜静脉周围炎，视网膜静脉周围炎是常见于年轻人的视网膜周边血管慢性炎症，主要是根据患者视网膜炎症的情况治疗。一般临床上需要进行造影检查，根据造影结果明确是否存在无灌注区以及新生血管，如发现这种情况，需要及时进行激光治疗。 这种疾病在早期病人往往没有症状，所以经常是发生玻璃体积血后，即产生视网膜静脉周围炎并发症后，才会出现相应症状，造成视力突然下降，这时往往看不到眼底，可能有大量的玻璃体积血，如果不能自行吸收，需要手术清除玻璃体的积血，在手术当中可能还需要进行激光治疗。

眼底静脉出血通常指视网膜静脉阻塞，治疗方法如下： 1、治疗时需要明确患者是否合并高血压、高血脂、高血糖，如果有这类疾病，首先要进行内科治疗，降血压、降血脂、降血糖，控制全身疾病； 2、中医中药综合治疗，中药、针灸、中成药都可以； 3、稍微严重的眼底出血，可以进行激光治疗、封闭无灌注区，促进出血吸收； 4、如果合并黄斑水肿，可以注射曲安奈德或抗VEGF药物； 5、如果合并玻璃体积血，首先用药物促进出血吸收，再用激光或手术进行治疗。

黄斑变性，常分为： 1、跟遗传相关的黄斑的营养不良，此类患者不需要手术治疗，给予积极的干预，然后定期复查即可； 2、另一类较常见的黄斑变性的患者是老年性的黄斑变性，是年龄相关性的黄斑变性，对于这类患者，湿性的老年性黄斑变性患者，要采取手术治疗，现在湿性老年性黄斑变性，推荐的一线治疗方案，是眼内的抗VEGF治疗，也是相对时间较短的小手术治疗，对于老年性黄斑变性患者，除了有黄斑区的改变外，有特殊的患者，会引起玻璃体的出血、视网膜的增生、牵拉等，对于有玻璃体积血的患者，有时会建议患者做玻璃体切除手术，对于老年性黄斑变性的患者，尤其对于湿性老年性黄斑变性的患者，常常给予治疗是眼内注射的手术，如果合并玻璃体的积血及其他问题，有可能要做玻璃体切除手术。 对于黄斑变性的患者遗传性的黄斑营养不良，不需要手术，对于老年人，出现年龄相关性的黄斑变性，要根据疾病的分期、疾病的严重程度，决定是否需要眼内注射或做玻璃体切除手术等治疗。

玻璃体混浊为不正常表现，需要查找导致玻璃混浊原因，如出血、炎性混浊，针对原因用药治疗。如果轻微玻璃体混浊或者炎性，通过抗炎可以吸收，玻璃体混浊可以痊愈。如果玻璃体混浊范围很大、很稠密，而且短期内不能够吸收，如玻璃体积血引起玻璃体混浊，对视力影响比较大，时间较长，可能对视网膜影响也比较大，建议在医生监护下采取手术治疗。

弱视一般不能够手术，弱视治疗主要包括病因治疗、遮盖治疗以及视觉训练，而此处提及的手术主要是指病因治疗，针对斜视性的弱视患儿，当经过弱视治疗，双眼视力接近或达到相等的时候，可以通过手术纠正眼位，以促进双眼视觉功能的恢复和健全，包括建立双眼单视、融合视以及立体视。手术还可以改善外观，也有利于生理的、心理的健康。即使弱视因为年龄原因，视力不能够提高，也可以通过手术改善外观形象。 对于形觉剥夺性的弱视儿童，比如先天性白内障、完全性的上睑下垂、角膜混浊、玻璃体积血等干扰视路造成弱视的患者，应该首先手术去除病因，再行弱视治疗。从弱视恢复的时间而言，手术年龄越小，视力恢复效果也就越好。最早在出生后1-2周就可以进行手术，推荐在生后6个月内完成手术的治疗。

飞蚊症指眼睛前出现会飘动的小阴影或小黑点，会随眼睛转动而移动。飞蚊症多发生在近视眼和老年人群，原因主要是玻璃体液化、后脱离，有些是眼睛本身疾病引起。 若有此症状的患者，首先需自己注意观察，若飞蚊症长期存在，即较稳定无变化可观察。若刚出现或逐渐增多，需前往医院进行详细检查，主要检查眼底。有些飞蚊症是由视网膜裂孔、较轻微玻璃体积血或葡萄膜炎引起，需给予积极治疗，若单纯玻璃体液化，以观察为主。

飞蚊症分成为生理性跟病理性，生理性主要是因为随着年龄变化出现玻璃体液化，一般不会影响视力，也不会影响正常生活，通常以观察为主。 很多疾病可以导致飞蚊症，如视网膜裂孔、视网膜脱离等，还可能会导致玻璃体积血，危害患者视力，通常需对症治疗。如果患者对视觉质量要求比较高，可以进行全面评估，选择性进行激光消融手术。病理性飞蚊症一般要排查原因，根据不同病情要进行相应治疗。比如对于葡萄膜炎引起的飞蚊症，一般都要进行局部或全身抗炎治疗。