玻璃体后脱离

临床上经常会遇到玻璃体后脱离，玻璃体其实是眼内存在组织，存在于视网膜之前，玻璃体后脱离即玻璃体和视网膜发生分离。后脱离是从点到面，后脱离过程当中如果对视网膜还有依依不舍和牵拉，这时候有可能造成牵拉性视网膜裂孔，出现变性区或进一步出现视网膜脱离。其实玻璃体脱离也是退行性病变，没有太有效办法，没有并发症，可能会表现出来眼里有黑影，即飞蚊症。如果出现裂孔、变性或者视网膜脱离等比较明确的并发症，可能需要进一步干预，常用眼内激光、玻璃体切割等方法。

形成完全玻璃体后脱离没有明确的时间节点，所以当形成玻璃体后脱离时，患者应严密观察眼前是否出现黑影加重、是否漂浮物增多。建议及时去医院进行眼科检查，如眼底检查，排除因为玻璃体混浊引起的眼底疾病。此外，出现玻璃体后脱离时可以食用含碘类药物，有预防和治疗作用。近视、年龄、外伤是玻璃体后脱离的好发因素。随着年龄增长，生理性玻璃体后脱离在老年人较为常见。部分患者症状较明显，也有部分患者几乎没有不适症状，症状明显患者会感觉眼前有固定漂浮的黑影，症状不明显的患者仅感觉视力略微模糊。近视患者随着眼轴增长、玻璃体液化，玻璃体后皮质与视网膜形成脱离。此外，外伤也可以引起玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离临床上常见的症状就是飞蚊症，随着脱离程度的加剧，有时候可能会产生一些并发症。如果没有其它的并发症，一般临床上常见的症状就是病人眼前会有飞蚊的感觉，有些人可能会伴随有散光。如果出现其它的并发症，譬如视网膜的裂孔或是视网膜的脱离，患者就会产生其它的一些症状，包括视力下降，或是在某一个方向可能有固定的黑影。 所以如果发生了玻璃体的后脱离，建议患者要及时到医院就诊，主要是扩瞳，重点要检查一下眼底的情况，看是否有视网膜的裂孔或是视网膜的脱离，以便于早期的诊断和治疗。玻璃体后脱离还可以引起其它的一些并发症，比如可以引起大量出血等，但这种情况比较少。

玻璃体其实应该是一个非常透明的凝胶状物体，虽然不像水一样液化，但是一个透明物体，里面不应该有混浊。一旦发生玻璃体混浊，患者会表现出看东西时眼前像有蚊子或头发丝，或像渔网一样东西在眼前飘浮。如果混浊物稍微大一些，也可能会有更大一些的丝状物在眼前飘浮。有的人黄斑区玻璃体后脱离，如果完全脱离下来，也可能会有一个飘浮的环状物体，眼科称为飞蚊症。 眼前一旦有东西在飘浮，有可能是患者玻璃体混浊的表现。这时也不要担心，因为玻璃体混浊往往在年轻人，比如过度迎考复习、熬夜或休息不好，或是睡眠不好，一段时间暴饮暴食或精神压力较大，这段时间就会发生这种现象。但年轻人新陈代谢比较旺盛，往往注意休息之后，混浊就能自然消失。 但如果是年长的人，尤其是一些高度近视的人发生混浊，尤其是混浊逐渐加重，越来越明显，眼前飞蚊越来越多时，就要引起警惕，可能是玻璃体和视网膜之间粘连变得比较紧，有可能会造成玻璃体出血或视网膜脱离等风险。这时就要到医院眼科去检查一下，看一下玻璃体和视网膜之间的关系，或视网膜周围的血管是否有破损，或是否有潜在的视网膜的变性。如果发现这样的问题，要及早地采用一些眼科学的治疗方法，及早地治疗，才能避免造成一个非常严重的后果。

由视网膜裂孔至脱离所需时间因人而异，形成原因不同时间也会存在差异，常见情况如下：1、视网膜圆孔：如果患者在近视眼筛查中发现视网膜圆孔，并不代表一定会发生视网膜脱离，可能部分患者10年左右也不会发生脱离现象。但如果既往对侧眼发生过视网膜脱离情况，则该眼球发生脱离风险增高。建议患者在发现此类情况时进行激光封孔，从而预防视网膜脱离发生；2、外伤：如拳头撞击眼球后出现视网膜裂孔，则可能同时导致视网膜脱离；3、玻璃体后脱离：若患者属于玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔，脱离时间取决于玻璃体收缩强度。若收缩较快，则出现视网膜裂孔同时，可能已经发生视网膜脱离，此时如果患者未及时治疗且玻璃体液化较重，短时间内便可出现视网膜脱离现象。尤其是上方裂孔，脱离速度可能更快，较短时间可达到黄斑区。而对于下方孔可能也在发展，只是尚未到达黄斑区，到达黄斑区时间与裂孔大小有关，裂孔愈大发生视网膜脱离愈快。

飞蚊症玻璃体混浊，主要是根据病因进行相应的治疗。如果只是单纯的和年龄有关的退化，造成玻璃体视网膜分开，医学上称为玻璃体后脱离，单纯的玻璃体混浊或者是后脱离，没有引起其它的并发症，或者没有其它的原因，一般不需要治疗。如果有相应的并发症，譬如产生了视网膜的裂孔、视网膜的脱离，尽快手术治疗。若是炎症造成，则可能需要进行抗炎治疗。 玻璃体混浊有很多原因，常见的原因主要包括出血、炎症、肿瘤、外伤等。发生玻璃体混浊后，应到医院进行相应的检查，明确玻璃体混浊的原因，然后根据不同的原因进行相应的治疗。

老年人患飞蚊症是比较常见的眼科疾病，多数是生理性飞蚊症，玻璃体平常呈均质，到一定年龄后变混浊、液化，形成凝聚的混浊块，表现为随着眼球转动，感觉有虫子在眼前飞来飞去，在白色背景或者蓝色背景下较明显，在暗处不太明显。多数飞蚊症没有太大影响，但是对于老年人如果突然出现飞蚊症，要考虑到是否有玻璃体后脱离，因为玻璃体到一定年龄后，会从后面视网膜、视神经上脱落，可能出现飞蚊症。如果脱离严重，有时会伴发散光，严重时可能会牵拉视网膜，而出现视网膜裂孔。所以对于老年人突然出现飞蚊症，或者伴有周边视网膜散光，伴有眼前特别多的细小颗粒，要查眼底有无视网膜裂孔。如果视网膜正常，没有任何问题，对于单纯的飞蚊症可以不去治疗。对于眼前特别明显的团块，可以通过激光进行消融治疗。

视网膜脱离常见前兆如下：1、黑影飘动并伴闪光感：闪光感指类似下雨天闪电感，黑暗地方可能更加明显，但并非亮珠子滚动，闪光感由于视网膜受刺激产生。黑影突然出现以后，需要及时做眼科检查，包括散瞳查眼底，检查有无视网膜破裂、视网膜出血或者玻璃体出血，若有此类现象，通常会感觉到眼前有黑影飘动，甚至是在局部位置有固定黑影，常提示局部出现比较明显的问题；2、固定遮挡视力黑影：当玻璃体后脱离不完全时，在玻璃体飘动时会刺激视网膜，引起视网膜的闪光感，在此过程之中玻璃体抖动，可能会引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离。当发生视网膜脱离时，会明确感觉到某一处看不到，并有黑影遮挡，而单纯玻璃体混浊没有出血以及视网膜脱离，视力不会受影响。当发生固定遮挡视力的黑影时，一定要及时就诊，提示可能有视网膜脱离现象。

视网膜一旦脱落不会有闪光感，有闪光感说明视网膜是玻璃体后脱离，将纤维膜牵拉，牵拉的时候会有刺激。这时如果视网膜本身有裂孔，容易脱落的情况下会进一步牵拉，造成视网膜脱离。所以遇到这种情况应该及时到眼科，做眼B超和眼底检查，评估严重程度，再做三维镜检查。三维镜检查，如果发现有明显干性裂孔，即有视网膜牵拉表现，及时做激光治疗，把周边进行激光光凝，对防止出现视网膜脱落有很大帮助。视网膜一旦出现脱离只能手术治疗，现在有外路和内路两种手术方法，外路是通过顶压和环扎、冷凝、放液、外垫压等手术方式进行修复。内路常做的叫复位，然后硅油填充，硅油填充之后，再过3-6个月把硅油取出来。视网膜脱落对视力的影响比较大，因此一旦出现脱落，需要及时进行手术治疗。

玻璃体混浊主要表现为眼前黑影飘动，其治疗方法包括：1、由于年龄增长老化所致的生理性玻璃体混浊，无需治疗；2、由于色素膜炎引起的玻璃体混浊，应及时治疗；3、玻璃体后脱离可导致视网膜裂孔，是一种致盲的眼病，应及时就诊。一旦出现眼前黑影，尤其是新近出现的黑影，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。