玻璃体后脱离

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

飞蚊症属于比较常见的眼科疾病，大多数患者的飞蚊症为生理性，生理性飞蚊症通常由于玻璃体液化混浊引起，正常人的玻璃体为均质透明状，但随着年龄增长，玻璃体发生变性，出现液化，玻璃体内的胶原蛋白出现聚集，形成小混浊，从而导致出现飞蚊症。通常在明亮环境中或对着蓝天时，症状比较明显，但在暗处时则症状不太明显。部分比较严重的患者，可出现玻璃体混浊，甚至后脱离，从而形成环状或团块状混浊，通常玻璃体后脱离过程中，可能会引起周边视网膜裂孔，尤其当眼睛前面出现特别细密、均匀一致的小黑点时，应注意是否存在眼底少量出血，或合并视网膜裂孔。飞蚊症并不是任何时间都可出现，而且消失比较困难，部分飞蚊症可能长期存在。如果症状比较严重，对日常生活造成影响，可以进行详细眼科检查后，考虑针对比较明显的混浊部分进行激光治疗。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

但是随着时间的延长，玻璃体这种凝胶样的物质会液化、浓缩，从眼底脱离下来，通常会形成一个环状的物质，我们临床上称为 Weiss环。有人就会感觉有环形的东西飞动，并随着影子而飘动，这其实是玻璃体退化的一种表现。玻璃体后脱离多见于50岁以上的老年人，其发病率大概为50%-60%，80岁以上的老年人发病率可达到80%左右。近视眼比正视眼、远视眼的玻璃体后脱离要出现早大概十年左右。 如果一旦出现玻璃体后脱离不要过于惊慌，其实这就是一种生理现象，是一种玻璃体的退化、衰老的现象。如果一旦出现了玻璃体后脱离，一定到专科去检查，因为在玻璃体后脱离的过程中，有可能伴随着牵拉视网膜形成裂孔、视网膜脱离、潜在的出血等等，这些情况一旦出现的话就有可能影响视功能。所以一旦出现玻璃体后脱离，一定要进行眼底的散瞳检查。

如果是生理性玻璃体混浊，为轻度混浊，表现为出现黑影，无需特殊治疗。生理状态是玻璃体后脱离，玻璃体或视乳头脱开形成圆形小板块混浊，如同有苍蝇在眼前来回飞动。对于生理性玻璃体混浊，目前有种新办法，可以应用激光去除混浊。对于病理性玻璃体混浊，因玻璃体出血，部分炎症引起的混浊，严重影响视力时，需进行手术切除，目前这是主要的治疗方法。玻璃体混浊时，轻度混浊通常无需特殊处理。如果是高度近视眼，且玻璃体混浊，玻璃体液化时，建议不要做剧烈运动，特别是跳水、跳远、跳高等，因为剧烈的震动后，可以导致视网膜脱离，一般轻度运动没有问题。

一般来讲，玻璃体完全脱离的时间大概在50-70岁的范围。玻璃体先天与后面的视网膜黏附在一起，因为其是一个胶冻状的结构，随着人的年龄增加，玻璃体就会发生液化，由胶冻状变成液体样的结构，一旦玻璃体液化之后，液化的玻璃体就会淌入到玻璃体和视网膜之间的空隙，也就是玻璃体下的腔隙内，发生玻璃体的后脱离。 玻璃体完全后脱离之后，因为玻璃体跟视网膜不接触，是完全脱开，这时候不会发生牵引性视网膜网脱的风险。但大多数玻璃体后脱离一开始的时候，往往后脱一部分，其他部分的视网膜跟玻璃体还是有接触的，这时候往往患者会有一个闪光感，如果闪光感持续存在，可能会造成孔源性的视网膜裂孔或脱离。如果发生这种现象，就需要手术干预。 但大多数人玻璃体牵引视网膜闪光感出现之后，逐渐完全液化之后，完全跟视网膜分开，就不会产生视网膜脱离这种非常严重的后果，大多数人不用过于担心玻璃体后脱离的这个过程。

眼部B超一般不需要特殊准备，患者采取仰卧位躺在检查床上，检查时让患者闭上眼睛在眼睑周围涂抹消毒过的耦合剂。B超检查时采用线阵探头，即高频探头，将针眼调节到最高可以减少细小病变遗漏。检查过程中医生会使用纵切和横切等多角度扫描，可以减少观察盲区。检查时医生动作宜轻柔，避免粗暴用力。 眼部B超检查能够检查眼球大多数部位，例如角膜、晶状体以及玻璃体和视网膜。可以观察到晶体位置、玻璃体混浊以及玻璃体后脱离，以及视网膜情况。另外，B超能够发现眼部炎症，B超检查常见病包括玻璃体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球，眼眶内肿物、眼睛外伤等。B超简单易行无创伤，可多次检查，是眼科检查常用项目。

通常视网膜裂孔早期没有明显症状。如果玻璃体后脱离比较快，出现马蹄孔而并非圆孔，早期可能出现眼前黑影飘动或闪光感，部分患者可出现视网膜裂孔发生前症状，并非由视网膜裂孔导致。此时需要检查眼底，观察周边是否存在视网膜裂孔，一旦有视网膜裂孔形成，个别患者可能感觉眼前有黑影，但多数患者并没有明显症状。若出现突发眼前黑影，建议进行散瞳检查眼底。视网膜裂孔是在常规检查眼底时无意之中发现，特别是圆孔的视网膜裂孔。10年观察文献报道，圆孔或者格子样变性区，如果对侧未发生过视网膜脱离，则不需要进行任何治疗，患者也没有任何症状，观察10年也有相当多患者没有任何改变。如果对侧眼曾经出现过视网膜脱离，则需要进行治疗，即便没有任何症状，也建议进行激光治疗，包括封闭变性区以及封闭裂孔，以预防视网膜脱离。

黄斑裂孔的病因包括： 1.特发性黄斑裂孔：无明显原因，可能与玻璃体后脱离有关； 2.继发性黄斑裂孔：视网膜出血、玻璃体腔内积血逐渐机化、刺激，形成黄斑裂孔； 3.外伤性黄斑裂孔：眼部外伤，导致视网膜的震荡、玻璃体震荡，引起黄斑区视网膜的牵拉而形成黄斑裂孔； 4.复发性黄斑裂孔：黄斑裂孔通过手术治疗未完全闭合。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
眼睛玻璃体后脱离一般与年龄因素、眼外伤、高度近视等因素有关，通常无法治愈，具体分析如下：1.年龄因素随着患者年龄增长，玻璃体会发生脱水收缩，进而导致玻璃体后界膜