王骏

临床中部分患者因烧伤、烫伤、切割伤、碾压伤等外伤导致肌腱受损，在伤口创面自行修复或通过手术等方法进行修复的过程中，受损部位会分泌大量富含蛋白质的液体，可起到胶水的作用，液体在受损部位局部沉降后结成硬块，形成瘢痕组织，压迫肌腱，并粘合周围皮肤、软组织甚至骨骼，导致患者动作幅度、力量减小，甚至关节僵硬。建议患者出现肌腱粘连需尽早处理，以达到较好的治疗效果。

关节通过肌腱的滑动完成动作，而手腕肌腱炎的发病原因包括肌腱在腱鞘中滑动过于频繁，导致腱鞘积液诱发疼痛，影响关节活动。手腕肌腱炎主要症状包括疼痛、肿胀、主动活动诱发疼痛或诱发关节活动障碍。如较为常见的桡骨茎突腱鞘炎，因拇指过多活动，较易损害拇长展肌和拇短伸肌，表现为局部出现疼痛肿胀，且在进行屈曲握拳动作时可诱发疼痛。

冈上肌位于肩胛骨冈上窝内部，并穿出冈上窝附于大结节外侧，帮助肩关节进行外展活动。若患者出现冈上肌腱损伤，多表现为进行外展动作，尤其是抗阻外展时，出现疼痛等症状，患者会因疼痛无法控制动作，进行落膊实验过程中，手臂会不受控制的放下。冈上肌腱损伤确诊后行针对性治疗，可取得较好的治疗效果。若损伤较轻，行蜡疗、中频等治疗或超声引导注射可有效缓解疼痛；若损伤较重，需通过关节镜进行检查并治疗。

肩膀周围肌腱较多，包括由肩胛下肌等四块肌肉组成的肩袖肌，前侧肱二头肌、长头肌等，以及外侧三角肌，治疗肩膀肌腱损伤需先明确诊断损伤部位。可根据不同的肌肉走形进行相应的抗阻试验，在进行抗阻动作过程中出现疼痛等症状，可大致判断出损伤部位，之后可根据损伤情况进行处理，促进恢复。若为损伤早期，可通过冷敷、制动、抬高患肢等方法进行消肿；若为损伤中后期，可配合蜡疗、中频等理疗方法进行治疗。

手腕肌腱断裂的原因较多，包括切割伤、碾压伤等，断裂程度各有不同，如切口整齐或长段缺损，甚至像马尾状。手腕肌腱断裂患者受损伤的机制决定其恢复时间及效果，通常需12周进行恢复。损伤早期多以保护为主，可将患者手腕放入护具；损伤中期应预防疤痕、粘连，并适当进行功能训练；损伤后期可指导患者进行逐步增加的抗阻训练。

鼠标手，即腕管综合征，导致鼠标手的原因为腕管内正中神经长时间受到压迫，导致神经功能障碍，主要表现为手麻、肌肉无力、大鱼际肌萎缩等症状。临床中鼠标手患者康复需进行支具制动，即将腕关节保持中立位，置于支具中，降低腕管内压力，并通过专业医生指导设计的手部保健操进行锻炼，帮助肌腱滑动，改善神经营养。还可辅助进行神经肌肉电刺激、中频等理疗，严重患者需进行腕管松解手术。

肌腱拉伤可分为轻度、中度、重度，严重程度不同，则处理方式不完全相同，主要包括： 1、轻度：症状较轻，拉伤后24-48小时内，需RICE原则限制活动，并对拉伤处进行冰敷、加压，并抬高患肢，避免肿胀加重，可适当进行恢复性训练； 2、中度：需在专业人员指导下进行理疗，如功能锻炼； 3、重度：可出现肌腱损伤甚至断裂等情况，需及时手术。

治疗冈上肌腱损伤前需进行确诊，可通过让患者双手抬起，与肩胛骨平面同高判断，若诱发疼痛则需考虑冈上肌腱损伤，也可通过彩超、核磁等影像学检查进行诊断。 若冈上肌腱损伤症状较轻，可通过传统理疗等方法缓解疼痛，包括微波、中频、蜡疗等，若治疗效果不明显，可对局部冈上肌腱进行药物注射。 若为功能性疼痛，病情控制难度较大，需骨科医生通过肩关节镜对肌腱周围进行清理、修复。

若肌腱断裂一年未接，危害较大。如断裂肌腱所连接的肌肉因长时间未进行运动，肌肉肌腹部分会发生萎缩，导致肌腱回缩缩短，后期连接肌腱时因长度及肌肉力量不足，甚至需要进行肌腱移植。若肌腱断裂一年未接，可导致与断裂肌腱处拮抗的肌肉力量增大，使关节处于不恰当的位置，造成关节畸形，同时导致关节囊挛缩以及关节活动受限等。

鼠标手即腕管综合征，多由手腕长时间保持背伸状态，腕管中九条肌腱及正中神经承受压力过大，导致正中神经所支配的肌肉以及皮肤出现功能障碍所致。临床常见鼠标手多表现为大鱼际肌萎缩、食指或中指蚓状肌肌力萎缩、手掌桡侧及手指指腹麻木等症状。不建议患者长时间维持腕背伸或屈曲动作，同时夜间可使用支具，避免症状加重。