王香云

便血多见于消化道疾病，上消化道疾病与下消化道疾病均可导致便血。还可以见于其它疾病如血液系统疾病、白血病等，以及其它全身性疾病。儿童便血常见原因主要包括以下几种情况： 1、平常大便较干燥，存在便秘习惯，血液在大便表面、便后滴血或便后手纸染血，此类情况可能为肛裂引起。长期便秘可导致痔疮，痔疮可引起便血； 2、如果平时儿童无此类现象，近期拉稀便，大便中存在血液与黏液，伴腹痛甚至发热，考虑肠道炎症。此时应及时到当地医院化验大便协助明确诊断，根据检查结果，在医生指导下合理使用药物进行积极治疗； 3、便血同时伴不明原因难以安抚剧烈哭吵，需警惕儿童是否发生肠套叠，此时需立即到医院就诊，确诊后尽快行复位治疗，发生肠坏死需尽快手术治疗； 4、儿童便血有时因肠道过敏所致，如牛奶蛋白过敏； 5、肠道发育问题，如麦克尔憩室、肠息肉； 6、肠道慢性疾病，如溃疡性结肠炎等，较少见，必要时需到院进行相关检查。

抽风医学称为惊厥，属小儿常见急症之一，尤其多见于婴幼儿，通常表现为突然出现抽搐，伴有意识丧失。小儿惊厥按照有无感染分为感染性与非感染性两类原因。感染性原因分为颅内感染与颅外感染两类，颅内感染指由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起脑膜炎、脑炎。颅外感染指非颅内感染性疾病，包括因感染导致的中毒性脑病与热性惊厥等。 引起惊厥第二大类原因为非感染性病因，分为颅内疾病与颅外疾病两类。颅内疾病包括颅脑损伤、脑出血、先天发育畸形、颅内占位性疾病等。颅外疾病通常指全身性疾病，例如各种原因导致缺血缺氧性脑损伤、代谢性疾病，例如水电解质代谢紊乱、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、遗传代谢性疾病、中毒等。小儿时期发生惊厥多以热性惊厥为主，属较常见原因。我国5岁以下儿童热性惊厥发病率较高，大约占3%-5%。

单纯热性惊厥通常一次发热导致抽搐，发作后意识很快可以恢复，无颅内感染相应症状，病情恢复较快，此类儿童预后较好。 如果抽搐时间长，＞5分钟或更长时间，24小时内出现反复多次抽搐发作，儿童既往体质欠佳，本次发热时间长、感染重、儿童精神状态较差、存在抽搐家族史等情况需引起高度警惕。此类儿童病情较重，进展较快，存在一定危险性，需及时送医住院以便尽快查明原因，进行积极治疗。

儿童注意力不集中可采取以下措施： 1、建议家长若发现儿童存在注意力缺陷、行为多动或情绪与行为冲动表现时，避免大意，应该尽快到正规医院儿科专科门诊就诊进行专业评估，及时开始行为治疗； 2、平时生活中家长需要营造良好温馨家庭环境，使儿童日常生活能够保持愉快心情； 3、父母需要为儿童做出榜样，例如沟通交流时需要态度谦和，遇到问题时相互鼓励，对儿童以教育引导为主，避免动辄训斥、打骂； 4、平时注意加强体育锻炼，养成儿童良好生活习惯； 5、建议家长需要定期到相关科室随访，不断评估病情，不能自作主张随便停止治疗。

临床儿童夜遗尿症分为未知病因原发性遗尿症以及存在明确病因的继发性夜遗尿症，无论原发性遗尿症还是继发性遗尿症可以归纳为3方面病理、生理机制： 1、大脑觉醒障碍：遗尿儿童与一般同年龄儿童相比夜间睡眠较沉，不易被叫醒，医学称为觉醒障碍； 2、夜间尿液产生过多：正常人夜间肾脏产生尿液应较白天明显减少，以保证睡眠相对稳定，但夜遗尿症儿童夜间产生尿液较多，以至于超过膀胱能够储存尿液量，此类儿童出现夜尿多尿主要因体内调节尿液生成抗利尿激素缺乏以及昼夜节律受损所致； 3、膀胱与尿道功能存在问题：通常膀胱在储尿时不收缩，但遗尿儿童夜间入睡后膀胱不自主收缩，同时伴有尿道括约肌不自主松弛，造成儿童睡眠过程中发生漏尿或遗尿。 如果儿童存在尿床问题，建议家长早期需开始注意排便训练，养成大小便排便规律。5岁以前，特别是1-2岁儿童，建议首先进行非药物治疗，例如把尿训练、夜间叫醒、限制睡前饮水量、调整行为习惯等方法，待儿童逐渐建立排尿觉醒神经反射。5岁及以上儿童除进行基础生活方式改善外，还需要及时到正规医院专业科室就诊，在医生专业指导下进行药物或其它治疗。

儿童出现一直咳嗽不停情况，需注意是否同时伴发热、咳痰、气促、精神反应欠佳等表现。此时家长需携儿童及时到正规医院儿科就诊，完成相关检查如血常规、血感染指标检查，行X线检查或肺部CT，有时需行结核菌素试验等相关检查，明确儿童是否存在肺炎、肺结核等情况。如果儿童无明显感染迹象，但咳嗽时间较长，超过1个月以上需警惕支气管哮喘、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。 此时需完善各种疾病相关检查，帮助判断，同时需详细询问儿童既往过敏相关病史、家族史。明确诊断后遵照医嘱坚持规范治疗，定期随访评估，切记不可自作主张停止治疗，否则儿童咳嗽反复发作较难治愈。

儿童半夜出现干咳可能由生理性原因或病理性原因导致，主要包括以下几种情况： 1、生理性原因，例如房间空气过于干燥导致儿童咽喉部、鼻腔出现干燥不适引起刺激性咳嗽，这种情况注意室内空气加湿可有效缓解； 2、考虑儿童是否存在呼吸道炎症可能，例如上呼吸道感染可引起阵发性干咳，下呼吸道感染多为有痰咳嗽； 3、儿童如果出现不明原因经常夜间干咳，需考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需详细询问病史与家族史，结合肺功能、过敏原等相关检查，明确诊断后给予相应治疗； 4、警惕是否为气管、支气管异物等意外造成儿童夜间咳嗽，小婴儿好奇心强，有时会因吸入食物或玩具、小零部件造成突发剧烈呛咳，此时咳嗽需立即就医，及时取出异物。

通常如果儿童体温在38.5℃以下，精神状态良好，无特殊不适感觉或3个月以内小婴儿，应慎重使用药物退热。此时可选用物理降温方法，如给儿童适当饮用温开水，如果温开水不能饮用，可适当饮用果汁。 如儿童体温超过38.5℃伴有精神萎靡不振、烦躁不安或痛苦表情，以前存在发热惊厥病史的儿童，建议体温在38℃以上可服用退热药。退热药应根据医生建议选择，通常选择一种服用即可。如仅为单纯发热，无流鼻涕、咳嗽症状多半为病毒感染，采取对症处理多饮水即可。 如果持续发热超过3天或体温高热难以退至正常，不发热时儿童精神较差，需尽快到正规医院就诊。

儿童发生发热惊厥应迅速做好以下急救措施： 1、家长应立即使儿童平卧，头偏向一侧或置于侧卧位，保持儿童呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息； 2、及时松开儿童衣领； 3、口腔避免含有异物，避免坠入气管导致窒息； 4、防止儿童跌落或受伤，轻扶儿童手脚，避免将儿童紧抱怀中，避免摇晃、用力按压儿童，避免不必要刺激，例如掐人中、翘牙关等； 5、儿童抽搐时避免喂退热药，可引起误吸。 大部分热性惊厥发作短暂，持续1-3分钟可自行缓解，儿童停止抽搐后可较快恢复清醒。如果惊厥持续发作时间大于5分钟需药物止痉，抽搐发作时间长或反复抽搐需及时送院救治，积极查明发热抽搐原因。