王靖

肩袖撕裂症状主要为肩部疼痛和力弱，患者多因肩关节疼痛而就诊，因此治疗首先为止痛，其次是改变力弱，修复肌腱或者重建其功能。治疗方法主要有以下几种： 1、保守治疗：早期肩袖损伤主要表现肩袖退变，多以保守治疗为主。某些肩袖部分撕裂，没有完全断开，没有明显疼痛也可以进行保守治疗。肩袖小全层撕裂，没有明显肩痛或者明显无力，也可以进行保守治疗。首先不考虑手术治疗，即大部分肩袖撕裂早期可以通过保守治疗。患者由于主要症状是肩痛，所以这时候首先应该止痛，止痛方法有理疗，比如按摩、超短波、冲击波等；外用药物，比如中药膏药、非甾体类消炎止痛药膏药、乳剂等，还有口服消炎止痛药物，比如消炎痛等；还有封闭治疗，主要用于合并冻结肩时；另外，还有肩关节活动度练习，在不加重肩袖撕裂的情况下，尽量做肩关节力量练习，提高肩袖质量； 2、手术治疗：保守治疗无效时，特别是疼痛明显、影响生活的全层撕裂、大撕裂，需要进行手术治疗，手术治疗有病灶清理、肩袖缝合。当肩袖撕裂巨大不能进行缝合时，可以采取肌腱转位、上关节囊重建，特别严重需要做反肩关节置换。手术有两种方式，除反肩置换外，其他手术目前基本都可以在肩关节镜下进行微创手术，一些巨大撕裂也可能需要做切开手术，反肩关节置换目前只能做切开手术。

首先我们要明确一个观念，即肩痛不等于肩周炎，引起肩膀疼痛最常见的原因除了肩周炎之外，还有肩袖撕裂和肩峰撞击症，还有肩关节之外的其他疾病，如颈椎病、项背筋膜炎，还有其他内脏方面的疾病，包括心、肺甚至纵隔肿瘤。平时老百姓认为肩周炎等于肩痛，认为肩痛就按照肩周炎治疗，比如甩手、爬墙、吊单杠。由于不同疾病治疗方法不同，比如肩周炎多指原发性肩周炎，通常在止痛基础上进行关节活动度练习。但与症状有相似的肩袖撕裂治疗方法完全相反，需要尽量减少过肩动作，所以首先应该要诊断清楚疾病类型。在未到医院就诊前，有时疼痛时，可以在服用消炎止痛类药物，即恩赛类药物，如消炎痛等。但这种消炎止痛类药物不是消炎药，老百姓认为消炎药通常指抗生素，比如头孢、青霉素。如果患者到医院来就诊，有三个检查是最重要的，首先是X片，观察肩关节、骨形态；其次是磁共振，观察周围软组织，比如肌腱、盂唇等有没有肩袖撕裂；不能做磁共振患者可以做B超，观察肩袖和盂唇情况，当然也要考虑其他疾病，医生会根据患者情况做其他检查。

肩袖撕裂最突出的症状是疼痛和肩关节力弱，也是患者就医最主要的原因。疼痛往往出现在肩关节周围，可以伴有肘部，甚至上臂、肘关节、前臂严重损伤，甚至到腕关节都有疼痛，疼痛在肩关节外展、内外旋转时加重。肩关节疼痛很多是首发于背手疼痛，可能与后关节囊挛缩有关。疼痛还有一个特点为夜间疼痛尤为明显，患者如果左肩痛，则不能向左侧侧卧，侧卧时疼痛尤为明显。有些更严重患者常常晚上被痛醒，疼痛是一种钝痛。肩痛患者主诉为无法描述具体疼痛，有严重不适感，有时肩关节活动时有轻微响声，感觉肩关节不平。疼痛症状常常会引起患者感到脱上衣、提裤子、解内衣等困难，抬手、背手时疼痛明显。力弱表现在肩关节外展时手抬不起来，即肩关节主动活动受限，被动活动与正常稍差或相近。被动活动就是患者自己抬不起，在别人帮助下基本可以抬起来。

肩膀痛较为常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作，但大家对肩痛第一反应是肩周炎。其实肩膀痛并不一定是肩周炎引起，根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于原发性肩周炎，也就是冻结肩。但肩袖撕裂等疾病常常可以继发肩周炎，比例高达12.3%-41.7%；还有外伤等其他原因常常也可以继发肩周炎，因此原发和继发肩周炎总发病率高达2%-5%，也就是100个人中可能有2-5人患过肩周炎。所以肩痛最常见原因是肩袖撕裂、肩周炎和肩峰撞击症，还有肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎等。除肩关节本身疾病外，还有肩关节周围原因，比如颈椎病、项背筋膜炎、胸廓出口综合征等，其他原因有心、肺、纵隔肿瘤等。

肩袖指包绕着肩关节肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这四根肌肉的肌腱从肱骨头上、后、前三个方向组成袖套状结构包绕肱骨头。其作用是将上臂肱骨头固定在肩关节盂周围，稳定肩关节，协助关节进行外展、外旋、内旋等活动，是肩关节中重要运动结构。肩袖撕裂即肩关节周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等结构损伤，引起部分或全层断裂。因为肩关节是人体活动度最大的关节，且肩袖位置特殊，运动是在两块骨骼间进行滑行，所以当肩关节做外展、上举动作时，肩袖容易与上方骨头发生摩擦，引起微小损伤。但肩袖有个缺乏血运的区域，过多磨损不利于微小损伤修复，从而导致肩袖退变。因此在日常活动中，一些轻微外力作用下，有可能导致撕裂，在严重暴力下就更加可以引起撕裂，撕裂后由于血运不佳、肢体重力和肌肉牵拉等原因，导致不易愈合。

肩周炎主要表现为肩痛和各范围主动、被动活动受限。肩袖撕裂主要表现为肩痛、力弱，也可以引起主动活动受限。肩袖损伤与肩周炎症状有些相似，均有肩部疼痛，而且夜间痛比较明显，肩关节活动受限等。但这两种疾病最主要区别有以下几点： 1、肩袖损伤时仅仅在主动活动时受限，被动活动时不受限，即患者不能抬起自己肩关节，但是在别人帮助下肩关节能抬起。肩周炎主动和被动活动均受限，即患者自己无法抬起肩膀，别人抬时同样不能抬起； 2、肩袖撕裂肩关节有力弱，肩周炎肩关节在活动范围内力量正常。 当然也有因为肩袖损伤出现肩部疼痛，继而出现肩周炎病情，这时鉴证困难。因此当发生以上情况后，应该立即到正规医院进行检查和诊治，因为肩周炎和肩袖撕裂治疗方式可能完全相反。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
通便灵胶囊在服药后的六、七个小时后见效，药物服用后需要在肠道内进行吸收，释放到血液中，血药浓度达到高峰时才能产生药理作用。具体的高峰时间会因药物剂量的不同、个人体质的不同而出现不同的高峰时期。通便灵胶囊的成分主要是番泻叶、当归等等成分，有润肠通便的功能。主要是用于热结的便秘、长期卧床所引起的便秘、一时性的腹泻性便秘、老年性的习惯性便秘，都有帮助。注意药物的服用要遵医嘱，不可过多服用，会对身体造成很大的伤害。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肺结节是一种常见的呼吸系统疾病，发病原因尚不明确，通过临床观察，如果所处的环境粉尘较多，比如在钢材厂、木材厂、水泥厂等环境下工作的人，患肺结节的可能性较大。临床上通过胸部正侧位片，以及胸部CT检查，可发现肺结节的存在。\n肺结节按照性质可以分为实性结节、亚实性结节，以及磨玻璃样结节，肺部结节有良性和恶性的区别，在发现肺部结节时，需要明确结节的性质及其大小。对于8mm以下的肺部结节，多考虑为良性结节，可以3-6个月定期复查胸部CT，观察结节大小的变化，对于8mm以上的肺部结节，建议3个月复查一次胸部CT，如果有必要可行活检，明确结节性质。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
喝酵素的好处有： 1、促进消化，酵素是由新鲜果蔬发酵而成的一类活性生物酶，能够增加胃肠道的益生菌含量，改善肠胃功能，促进消化，坚持食用酵素可以帮助减肥。 2、排毒养颜，酵素中所含的生物酶具有催化活性，可以帮助肠道清理毒素，缓解便秘，经常食用酵素能够达到排毒养颜的效果。 3、增强抵抗力，酵素是一种具有催化活性的蛋白质，长期服用酵素不但可以增强体质，还能提高人体免疫力。 另外酵素还有良好的杀菌消炎作用，外涂可以用于蚊虫叮咬、还能补水保湿。喝酵素有一定的好处，能够促进脂肪分解，消耗多余脂肪，但也存在着不足，对于一些肠胃功能较差的或者敏感体质的人来说，食用酵素可能会引起腹痛、腹泻等症状，而且酵素内含糖量较高，不适合血糖高的人食用，如果是自制的酵素，制作过程中可能会有大量细菌繁殖，影响健康。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
如果想要减肥，一般正常情况下每天可以摄入2000卡路里的热量。对于女性朋友来说，可以控制在1800卡路里左右。进行减肥的时候，一定要注意不要过度的节食，如果每天摄入的卡路里低于800，长期以往下去就会引起营养不良，甚至危及生命。 在减肥期间应该多注意饮食情况，以免身体免疫力变差，引发一些病症的出现。尤其女性朋友，过度的减肥还会造成月经不调的出现，可以在平时多食用新鲜的蔬菜、水果，及时的补充身体所需要的碳水化合物、蛋白质，可以多食用木瓜、番茄、芹菜、胡萝卜、黄瓜等。