王靖

肩关节是上肢最顶端部分，为全身活动度最大的一个关节，以锁骨上缘外侧1/3及肩峰至第7颈椎棘突连线外侧1/3，与颈部作为分界；以三角肌前上端与腋前襞中点连线，与胸部为界；以三角肌后上端与腋后襞中点连线，与背部为界；与臂部分界是腋前线下缘和腋后襞下缘环形线，包括腋区、三角区和肩胛区三个部位。肩关节是人体活动度最大的一个关节，由于经常活动，随年龄增长，肩关节疾病发生率也逐渐增加。

肩袖撕裂症状主要为肩部疼痛和力弱，患者多因肩关节疼痛而就诊，因此治疗首先为止痛，其次是改变力弱，修复肌腱或者重建其功能。治疗方法主要有以下几种： 1、保守治疗：早期肩袖损伤主要表现肩袖退变，多以保守治疗为主。某些肩袖部分撕裂，没有完全断开，没有明显疼痛也可以进行保守治疗。肩袖小全层撕裂，没有明显肩痛或者明显无力，也可以进行保守治疗。首先不考虑手术治疗，即大部分肩袖撕裂早期可以通过保守治疗。患者由于主要症状是肩痛，所以这时候首先应该止痛，止痛方法有理疗，比如按摩、超短波、冲击波等；外用药物，比如中药膏药、非甾体类消炎止痛药膏药、乳剂等，还有口服消炎止痛药物，比如消炎痛等；还有封闭治疗，主要用于合并冻结肩时；另外，还有肩关节活动度练习，在不加重肩袖撕裂的情况下，尽量做肩关节力量练习，提高肩袖质量； 2、手术治疗：保守治疗无效时，特别是疼痛明显、影响生活的全层撕裂、大撕裂，需要进行手术治疗，手术治疗有病灶清理、肩袖缝合。当肩袖撕裂巨大不能进行缝合时，可以采取肌腱转位、上关节囊重建，特别严重需要做反肩关节置换。手术有两种方式，除反肩置换外，其他手术目前基本都可以在肩关节镜下进行微创手术，一些巨大撕裂也可能需要做切开手术，反肩关节置换目前只能做切开手术。

首先我们要明确一个观念，即肩痛不等于肩周炎，引起肩膀疼痛最常见的原因除了肩周炎之外，还有肩袖撕裂和肩峰撞击症，还有肩关节之外的其他疾病，如颈椎病、项背筋膜炎，还有其他内脏方面的疾病，包括心、肺甚至纵隔肿瘤。平时老百姓认为肩周炎等于肩痛，认为肩痛就按照肩周炎治疗，比如甩手、爬墙、吊单杠。由于不同疾病治疗方法不同，比如肩周炎多指原发性肩周炎，通常在止痛基础上进行关节活动度练习。但与症状有相似的肩袖撕裂治疗方法完全相反，需要尽量减少过肩动作，所以首先应该要诊断清楚疾病类型。在未到医院就诊前，有时疼痛时，可以在服用消炎止痛类药物，即恩赛类药物，如消炎痛等。但这种消炎止痛类药物不是消炎药，老百姓认为消炎药通常指抗生素，比如头孢、青霉素。如果患者到医院来就诊，有三个检查是最重要的，首先是X片，观察肩关节、骨形态；其次是磁共振，观察周围软组织，比如肌腱、盂唇等有没有肩袖撕裂；不能做磁共振患者可以做B超，观察肩袖和盂唇情况，当然也要考虑其他疾病，医生会根据患者情况做其他检查。

肩袖撕裂是肩关节疾病发生率最高的疾病，医患人群应该对发病诱因进行防范，主要有以下几点： 1、进行肩关节力量练习，比如外展、内旋、外旋等，肩袖肌肉力量练习可以改善肩袖肌腱质量，增加肩关节稳定性，减少受伤； 2、职业需要频繁做抬肩活动人群应该注意劳逸结合，尽量减少上肢过肩、过头动作和肩关节过度频繁活动，以减少累积性微损伤发生； 3、避免外伤，比如车祸、激烈体育运动中摔伤肩膀；中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外伤，同时要避免剧烈以及不适宜活动，比如过度做吊环、打陀螺，一些过肩举重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多轻微外伤都可以导致肩袖撕裂，比如有时候买菜时，不注意提重物牵拉肩膀出现疼痛，就有可能出现肩袖撕裂。因此建议提重物时尽量采取手心朝前方式，这时前方关节囊比较紧张，关节囊韧带就会分担一部分力量，从而减少对肩袖拉力。

肩袖撕裂最突出的症状是疼痛和肩关节力弱，也是患者就医最主要的原因。疼痛往往出现在肩关节周围，可以伴有肘部，甚至上臂、肘关节、前臂严重损伤，甚至到腕关节都有疼痛，疼痛在肩关节外展、内外旋转时加重。肩关节疼痛很多是首发于背手疼痛，可能与后关节囊挛缩有关。疼痛还有一个特点为夜间疼痛尤为明显，患者如果左肩痛，则不能向左侧侧卧，侧卧时疼痛尤为明显。有些更严重患者常常晚上被痛醒，疼痛是一种钝痛。肩痛患者主诉为无法描述具体疼痛，有严重不适感，有时肩关节活动时有轻微响声，感觉肩关节不平。疼痛症状常常会引起患者感到脱上衣、提裤子、解内衣等困难，抬手、背手时疼痛明显。力弱表现在肩关节外展时手抬不起来，即肩关节主动活动受限，被动活动与正常稍差或相近。被动活动就是患者自己抬不起，在别人帮助下基本可以抬起来。

肩膀痛较为常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作，但大家对肩痛第一反应是肩周炎。其实肩膀痛并不一定是肩周炎引起，根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于原发性肩周炎，也就是冻结肩。但肩袖撕裂等疾病常常可以继发肩周炎，比例高达12.3%-41.7%；还有外伤等其他原因常常也可以继发肩周炎，因此原发和继发肩周炎总发病率高达2%-5%，也就是100个人中可能有2-5人患过肩周炎。所以肩痛最常见原因是肩袖撕裂、肩周炎和肩峰撞击症，还有肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎等。除肩关节本身疾病外，还有肩关节周围原因，比如颈椎病、项背筋膜炎、胸廓出口综合征等，其他原因有心、肺、纵隔肿瘤等。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
支气管扩张是由于慢性炎症导致支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，从而引起支气管的变形和扩张。支气管内容易反复发生慢性感染，在扩张的支气管内就会形成大量的脓性分泌物，也就是黄脓痰，支气管扩张的病人会有大量的脓臭痰咳出，会有长期的慢性咳嗽，咳痰通畅时会感觉比较轻松，如果出现痰液引流不畅就会感觉到憋喘、胸闷。扩张的支气管容易牵拉周围的小血管导致咯血，对干性支气管扩张的病人，咯血可能是唯一的症状表现，支气管扩张的病人，由于痰液引流不畅容易继发感染会出现发烧、乏力、食欲减退和消瘦等。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺炎是内分泌紊乱等原因引起的一种疾病，好发于女性。目前临床上甲状腺炎的症状复杂多样，通常不同类型的甲状腺炎表现出来的症状不同，例如桥本式甲状腺炎所表现出来的症状是甲状腺肿大、全身乏力、腹胀、腹泻等。亚急性甲状腺炎所表现出来的症状是高热、身体乏力、食欲不佳等，静止性甲状腺炎表现出来的症状是甲状腺肿大、无疼痛感。急性甲状腺炎表现出来的症状是起病较急，有高温、高热的症状而且还会伴有全身出汗。产后甲状腺炎会出现怕热、乏力、心悸、情绪激动的症状，多发生于产后一年内。甲状腺炎的症状复杂多样，因此治疗要根据不同类型的甲状腺炎而采取不同的治疗。