王雪

肠炎是常见疾病，表现为腹痛、腹泻，严重时会有发热、全身脱水表现。肠炎患者饮食禁忌如下： 1、避免生冷食物，西瓜、香蕉、桃子、柿子等水果暂时不要进食； 2、不要暴饮暴食，暴饮暴食会引起胃肠道功能紊乱； 3、避免油腻食物，如肥肉、红烧肉等； 4、避免刺激性食物，如大蒜、韭菜以及醋等调料，会刺激胃肠黏膜，加重腹泻； 5、海产品中的蛋白质容易引起过敏，加重炎症反应，肠炎患者暂时不要进食； 6、不建议进食粗纤维食物，以免加速肠蠕动； 7、不建议进食太咸的食物、腌制食品等； 8、牛奶和豆类食品容易加重腹胀，不建议进食。

剑突内的脏器主要是胃脏和食管，如果剑突存在按压痛，首先应考虑是否存在骨骼疾病，如肋骨软骨炎以及肋神经炎。而胃脏和食管疾病，比如胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡等，都可以引起剑突的按压痛。 除了消化道的胃脏和食管疾病以外，还需要考虑是否患有心脏疾病，最常见的是冠心病，主要与活动有关，而不是表现为按压痛。而如果存在局部的胸膜炎或者是心包炎症，进而出现胸膜或者是心包之间的摩擦，可能也会出现剑突的按压痛。此时应该进行相应的检查，包括超声、胸片、心电图等明确诊断，才能够进一步进行治疗。

胃烧心是胃食管反流的症状，患者除烧心以外，还会伴有反酸水、胸骨后不适、胸闷、上腹痛甚至吞咽困难等症状。首先要明确病因，通过胃镜检查有无胃食管反流，部分严重疾病也可以引起烧心症状，比如食道癌，排除严重疾病后可以按照胃食管反流来治疗，具体有以下几点： 1、建议患者避免吃生冷、酸辣食物，咖啡、薄荷、巧克力、烟酒等都要戒除； 2、如果饮食控制仍然不能缓解症状，需求助于医生，用药物治疗。药物治疗可以选择铝碳酸镁等，起效非常快；还可使用作用更强的药物，如奥美拉唑。 胃食管反流的治疗周期非常长，一般在8周以上。如果药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。

总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素。胆红素是血液循环中衰老的红细胞被破坏之后血红蛋白的血红素部分，破坏之后形成的胆红素是非结合胆红素，经过肝细胞摄取，在肝细胞内与Y和Z载体蛋白结合形成结合胆红素，即直接胆红素。 直接胆红素连同胆汁的其它成分主动分泌进入毛细胆管，经胆道系统进入肠腔。血清中总胆红素升高，同时间接胆红素在85%以上时，即间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸、遗传性非溶血性黄疸，如Gilbert和Crigler-Najjar综合征。 总胆红素升高，同时结合胆红素在30%以上，称为高结合胆红素血症，常见于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸以及遗传性疾病，比如Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。

大便出鲜血就是便血，并且出血部位比较低，最常见的原因是痔疮，痔疮出血就是便血，鲜红的血滴在大便表面上，有时病人在大便干时出现。便血的病人大部分出血量并不是很大，就是少量出血，不会影响到生命体征，但是也有少见的病例，痔疮也会引起消化道大量出血，甚至血色素降得非常多。 除了痔疮以外的还有其它的原因如直肠和乙状结肠息肉和肿瘤，小的息肉一般也不会出血，但是大的息肉血管供应非常好，表面出现溃疡时就会出现便血，尤其是比较低位的可以出现鲜血，便出来是鲜血。还有结肠肿瘤，很多结肠肿瘤的病人会出现便血，而且比较低位时会出现鲜血，消化道疾病，如缺血性肠炎，出血量比较大时也可以出现便鲜血，结肠的毛细血管扩张也可以出现便鲜血。便血不一定是比较严重的疾病，但是除了痔疮以外，其它疾病需要重视，慎重处理，认真检查，给予一定的治疗。

大便干燥、出血是因为大便过于干燥，可能导致痔疮出血或肛裂，所以最基本的是应该改变大便干燥情况。肠道蠕动慢的病人，建议使用促进肠蠕动药物，如莫沙必利，可以促进肠蠕动，改善肠蠕动慢等情况，让大便不要在肠道被重吸收过多水分。饮食上建议病人多吃蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，还有膳食纤维，能保持大便里的纤维，改善大便干结的情况，建议病人增加运动，这对于改善肠蠕动也有一定帮助。 如果饮食和运动效果欠佳时，建议加用药物，乳果糖和聚乙二醇-4000都是很安全的药物，能够帮改善大便干燥的情况。结肠作用是重吸收水分，每天进入结肠的水分约1500ml，而正常大便里面只有100ml多的水，这1000ml多的水都被结肠重吸收，如果结肠运动比较慢，大便在肠道里面待的时间比较长，水分被过多重吸收而导致了大便里面的水分少，就会导致大便干燥，大便呈干球样，这样的大便就非常干燥。

目前肝切除仍旧是原发性肝癌治疗首选和最有效的治疗措施。原发性肝癌手术的适应症主要包括病人一般情况比较好，没有明显的心、肺、肾脏等重要脏器器质性的病变，肝功能正常或者轻度的损害，肝外没有广泛的转移，可以做根治性的切除。还有根据具体情况如单发小肝癌，向肝外生长的大肝癌和巨大肝癌表面光滑、界限清楚，受到肿瘤破坏的肝脏组织少于30%。但如果肿瘤多发，只要局限于一叶肝内，可以做根治性的切除。 姑息性切除主要是肿瘤的多发且局限于半肝以内，没有肿瘤的肝组织能达到全肝50%以上，巨大的肿瘤边界比较清楚，肝门也没有受累，无瘤侧肝脏的代偿性增大比较明显，超过全肝肝组织的50%以上。如果有周围的脏器受侵犯，原发肿瘤能够切除，也应该连同受侵犯的脏器一起切除。 肝癌合并胆管、门静脉或腔静脉的癌栓。如果癌栓形成的时间不长，病人一般情况也比较好，原发肿瘤比较局限，应该积极的进行手术。目前肝移植也是治疗早期肝癌比较有效的方法，但是由于肝脏的来源比较紧张，治疗费用比较昂贵，临床上应用受到很大的限制。

抑郁症属于一类复发风险高的疾病，在临床治疗过程中要随时警惕复发风险。抑郁症具有间断病程，通过治疗患者会有较长时间处于相对正常状态，即间歇期。患者间歇期可正常工作、生活，但要警惕复发风险。具体情况如下： 1、规范治疗：患者要积极治疗预防复发。抑郁症急性期2-3个月后，仍需2-3年的药物维持治疗； 2、定期复诊：患者在维持期定期找医生进行检查、评估，进行合理的减药方案、康复措施的制定； 3、自我积极调整：如坚持合理的体育锻炼。一般患者1周有3次运动，一次在半小时以上，对于调节情绪、减少复发、增强身体素质都有较好作用； 4、进行合理的生活规划：保证充足睡眠、合理饮食，戒烟限酒。良好健康的生活方式对于消除抑郁情绪、预防抑郁复发较重要。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
前列腺增生伴钙化，前列腺小囊肿，如果这是超过60岁的老年人，已经有排尿困难的症状，可以做手术治疗，现在都是经尿道等离子切除，或者激光剜出前列腺，手术后效果非常好，可以像年轻时一样排尿。如果没有发生尿毒瘤，只是排尿困难、尿线细，可以口服保列治治疗，效果也非常好。如果是年轻的男性，比如前列腺增生钙化、前列腺囊肿都可以导致前列腺炎的症状，就是按照前列腺炎治疗，吃中成药，比如前列舒通等。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
如果没有过性行为的女性尿道痒，一般考虑与喜食辛辣食物、烟酒刺激以及喝水太少有关系。如果与性行为有关的尿道痒，与不洁的性接触有密切关系。与不洁性接触有密切关系的尿道痒，一般都是衣原体、支原体感染的尿道炎，也叫非菌性尿道炎，应该用阿奇霉素或者是大环内酯类药物治疗。如果没有性行为，比如由于各种刺激导致的，普通的细菌感染，可以使用头孢或者左氧氟治疗。