王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的CT报告诊断率不能达到100%，因为有的时候影像学的检查结果容易与肺炎和肺癌等肺部疾病混淆，所以还需要鉴别诊断，比如肺炎、肺癌等，有与肺结核相似的症状，影像学检查也有相似的改变。\n肺炎时胸部影像学可以表现为密度较大，且较均匀的片状或者斑片状的阴影，但是肺炎经抗炎治疗后，体温可以迅速下降，经过1-2周左右阴影也可以明显吸收，肺癌的X线片会提示有肿块，常呈分叶状且有毛刺，癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞，所以肺结核容易跟其它的肺病混淆，诊断时不能完全依据X线和CT进行诊断，还要参考其它的临床症状以及实验室检查进行确诊。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人在吐痰时，应该把痰液吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者如果不方便，也可以吐在有消毒液的纸巾或者是密闭的口袋里。带菌的肺结核病人痰中会存在大量的结核分枝杆菌，而且在干燥的痰液当中也可以存在大量的结核分枝杆菌，结核分枝杆菌在干燥的痰液当中可以存活6-8个月的时间，所以结核病人的痰液是一个重要的污染源，要进行严格的消毒。\n结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑或者唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以存活数小时，被他人吸入之后就可以造成感染，所以肺结核病人需要隔离治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核钙化灶不会癌变。肺结核钙化灶是由于感染了肺结核之后，造成肺组织坏死出现干咯样的物质，结核杆菌在干酪样的病灶里失活、钙化，形成肺结核钙化灶。\n钙化灶过程比较缓慢，如果在胸片或者肺CT上发现了肺结核钙化灶，一般证明肺结核已经痊愈，因为钙化灶的结核杆菌已经失活，不具有传染性，也不会癌变，肺结核钙化灶相当于形成的一个瘢痕一样，轻易不会消失，但也不会癌变。钙化灶的存在不影响人的正常健康，所以不需要特殊的治疗，但是肺结核治愈之后还是需要定期检查，因为肺结核的复发率比较高。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核需要每年复查一次，因为肺结核是一种可以复发的疾病，肺结核在治愈之后，可能还会有极少数的结核分枝杆菌没有被消灭，而潜伏在身体内，处于休眠状态，当免疫功能下降时，这些休眠的结核分枝杆菌就会大量的增殖，引起炎症复发，复发之后在痰检中可以发现结核分枝杆菌，而且肺部影像学也有病灶，所以通过复查可以及时发现复发情况。\n每年复查的项目包括胸部影像学检查、痰菌检查，主要是通过痰涂片查抗酸杆菌，另外还有大生化以及血常规、血沉等，C反应蛋白也是应该检查的项目。肺结核治愈的病人应该增加营养、适当锻炼，以提高机体免疫力，避免病情复发。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核只要通过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗之后的2-3周症状可以消失，传染性也会消失，这种情况就可以出院，居家继续抗结核治疗，所以结核病住院至少需要2-3周的时间。\n肺结核患者抗结核的治疗，至少需要6-9个月的疗程。居家治疗时要遵照抗结核治疗的原则，即规律、合理、足量、全程、联合，实施全程督导化学治疗管理策略，避免耐药发生，按时服药，且因故未用药时应该有补救措施，用药期间要观察药物疗效以及副反应，及时发现耐药和药物的不良反应，并给予处理。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人如果痰中带菌，就应该采用单独隔离的方式，与他人分居，肺结核病人居住的房间应该经常开窗通风，另外可以用紫外线照射来消毒屋内空气以及物体表面，也可以用70%的乙醇、84消毒液对病人用过的个人用品，以及卫生间、马桶等进行消毒。\n病人穿过的衣服和看过的书，都可以用紫外线照射消毒，病人用过的餐具可以用热水进行发热消毒，热水加热到100℃时，两分钟可以灭活，热水加热到62-63℃时，15分钟可以将结核分枝杆菌灭活，尤其是肺结核病人吐出的痰液，要进行严格的消毒。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
与痰中带菌的肺结核病人在一起睡觉会被传染。痰中带菌的肺结核病人应该分居，自己单独住一个房间，而且房间应该经常开窗、通风，保持空气流畅，而且房间内应该经常进行消毒，因为肺结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，他人如果接触就会造成感染。\n肺结核的病人应该戴口罩，平时在咳嗽、打喷嚏时，应该遮盖口鼻以免传染他人，所以在这个期间，不能与肺结核的病人在一起睡觉，感染性会很强，有传染的风险，应该和肺结核病人保持距离，并且和肺结核病人见面时应该戴着口罩，以免传播细菌。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人如果痰菌检查是阴性，就没有传染性，所以与肺结核病人痰菌阴性的进行接触时不会传染肺结核，可以不必担心。如果出现咳嗽，也应该查找其他原因。痰菌阴性的肺结核有两种情况，包括结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核，具体如下：\n1、结核分枝杆菌潜伏感染者：其没有任何的临床症状，属于结核分枝杆菌潜伏感染者，此时影像学也没有变化，痰菌检查是阴性，没有咳嗽、咳痰等典型的症状，也没有发热，这时不具有传染性，也不需要抗结核治疗。\n2、非活动性肺结核者：其没有临床症状，痰菌检查阴性，但是影像学检查有多发的孤立的结节病灶或者是硬化病灶，或者是边缘清楚的索条状阴影，或者是净化空洞，还有的患者会出现胸膜增厚等，这种情况属于非活动性肺结核，也不具有传染性，也不需要抗结核治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人一般除了咳嗽以外，还会有低热、食欲不振、消瘦、盗汗等，咳嗽一般是以干咳为主，痰比较少。有些病人由于肺结核形成空洞，所以在咳嗽时可能会有少量痰中带血，严重时还可以大量咯血。肺结核的不同病变有胸膜病变、气管病变、病原体感染等，根据不同病变有不同症状，具体如下：\n1、胸膜病变：如果病变发生在胸膜者，可有刺激性的咳嗽，而且伴有胸痛和呼吸困难症状。\n2、气管病变：如果病变发生在气管和支气管，也多数有刺激性的咳嗽，而且咳嗽时间会持续较长。如果支气管淋巴瘘形成，并破入了支气管或者是支气管狭窄，可有喘鸣或者是呼吸困难。\n3、病原体感染：肺结核的咳嗽一般很少有咽部发痒的症状，如果出现了咽部发痒的症状，应该考虑是否合并其他的病原体感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
抗结核药需要空腹服用，抗结核药要饭前吃，可以在饭前半小时吃，目前的抗结核药主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，在服用过程当中应该按时用药、规律用药，因故未用药时也应该有补救措施，规律用药能够防止耐药性发生，避免、阻止、杜绝肺结核复发。\n另外，要注意药物的副反应，抗结核药常见的副反应是胃肠道刺激症状，不严重时不需要特殊治疗，经常出现的副反应是肝脏损伤，不严重时可以应用保肝药物，出现严重肝脏损伤时需要停用抗结核药，所以在治疗过程中应该定期检查肝功。