王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核在中医称为肺痨，属先天秉性不详，后天忧思劳倦、久病体衰时正气亏损为内因，外受痨虫所染，邪乘虚而入而致发病，病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则里外不固，水道通调不利，声音嘶哑，子盗母气，则脾气受损而劳倦乏力，纳呆便溏。肺虚渗湿，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸，滑精诸症。\n若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，见胸胁疼痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见烦虚不寐、盗汗等症。一般来说初期肺体受损，肺失滋润，既则肺肾同病，间及心肝虚火旺，或肺脾同病致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医治疗肺结核的方法比较多，可以成药内服，膏药外贴，汤药辨证施治，针灸治疗，推拿、按摩治疗，直肠给药治疗、贴敷治疗等。汤药治疗时根据不同的症状进行辨证，偏热可以用清热化痰的药物，比如常用的二陈汤、温胆汤等可以治疗。\n另外有些患者会晚上出汗，盗汗比较厉害，西药没有什么特别好的办法，可以用中药改善患者出汗情况，比如可以用玉屏风散，用些中药的汤剂可以改善。肺结核病人咳血是常见症状，出现咳血时中医可以有很多止血药物，比如三七、云南白药等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
服用抗结核药物时如果出现过敏反应，不严重可以不用特殊处理，可能是一过性，如果严重可以停药，换用其他的药物代替。目前抗结核的药物也比较多，一线的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，还有二线的抗结核药物，如卷曲霉素、丙硫异烟胺等，但是总的来说抗结核药物的副反应都比较大。\n常见的副反应是胃肠道刺激症状，如果不严重也不需要特殊治疗，另外还有白细胞下降、末梢神经炎的症状，如异烟肼，可能会出现末梢神经炎，利福平对肝脏损伤比较大，所以要定期检查肝功。乙胺丁醇可能会伤害视神经，引起视力模糊，吡嗪酰胺对血尿酸也会有影响，可能会使血尿酸增高，诱发痛风。在治疗过程当中要注意药物的不良反应，密切观察。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人如果喘不上来气，可以考虑中药治疗，可以给予黄芪、党参、枸杞子、白术等药，起到养血、补气的作用，可以改善症状。目前化疗药物抗结核治疗对肺结核控制起决定作用，然而抗结核药并不能解决病人的所有痛苦，比如抗结核药物对肝肾的损害，就使很多病人因为不能耐受而放弃服药。\n面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，很多病人都选择了求助于中药治疗。中药治疗在治疗肺结核时可以起到增效的作用，对于长期阴虚盗汗、阴阳两虚、腰膝酸软或者久病气虚亏虚者，都可以应用中医的辨证施治加以解决。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核导致肝损伤时，常见的症状有乏力、厌食、肝区不适，严重时还会出现皮肤巩膜黄染、双下肢浮肿、肝浮水等。肺结核造成的肝脏损伤，都是因为药物引起的肝损伤，肺结核的抗结核药物大多数对肝脏会有损伤，尤其是利福平对肝脏损伤更加严重。所以，在抗结核治疗期间，应该定期检查肝功，及时发现肝脏损伤情况。\n对于有肝脏损伤的病人，要及时给予保肝对症治疗。如果肝脏损伤过于严重，需要停用抗结核药物，如未停用抗结核药物，有造成肝衰竭的危险，会危及生命。抗结核治疗过程当中，除了肝脏损伤的副反应之外，还有其他的末梢神经炎、血尿酸增高等副反应，应该注意。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者背痛的特点一般是反反复复的疼痛，阵痛为主，时间不定，多是因为胸膜粘连引起的疼痛。如果同时具备肺结核的典型症状，如咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、咳血等，可以认定为是由于肺结核引起的背痛。肺结核通常不会累及后背的组织，但是由于肺本身位于胸腔中央，结核杆菌也有可能通过各种方式侵入后背组织，引起疼痛。\n如果是因为胸膜粘连引起的疼痛，可以暂时先应用抗生素抗炎治疗，观察疗效，一般可以用阿莫西林控制炎症。如果是治愈之后仍然出现疼痛，也可以考虑外科手术治疗。通常肺结核引起背痛时，多是由于合并的结核性胸膜炎引起了感染。

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肺结核后期的症状有两种情况，一种是症状加重，另一种是没有明显症状，具体如下：\n1、症状加重：治疗效果不佳，造成的病情加重，到晚期可以出现呼吸困难、极度衰竭。因为肺结核病变首先是从肺泡开始，当肺部病变广泛，大量的肺泡组织被破坏时，氧气的交换受到阻碍，机体缺氧，就会发生呼吸困难，甚至全身处于一种缺氧状态。长期缺氧会出现口唇发绀，长期慢性缺氧时，还会有部分患者手指末端关节呈现杵样的改变。肺结核晚期一般理解为肺功能丧失，出现呼吸衰竭及其它器官功能衰竭，也可以危及到患者的生命。\n2、没有明显症状：通过抗结核治疗之后病情好转，到后期只有体质虚弱，慢慢恢复就可以，没有任何其它的临床症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
跟肺结核病人同在一个房间，有被传染的风险。因为肺结核的病人，可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑、唱歌等，将结核分枝杆菌的微滴播散到空气当中，并可以在空气当中存留数小时，与结核病人在同一房间时，就容易吸入这些微滴而被感染，所以不建议和结核病人同住一个房间。结核病人应该单独隔离，直至痰菌阴性，没有传染性时，才可以和其他人住在一个房间。\n另外，结核病人吐出的痰液中也含有大量的结核分枝杆菌，也可以污染空气造成传播。如果必须与结核病人同在一个房间时，要双方都戴口罩，以免互相传播，做好个人防护。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核初期，痰的颜色一般都是白色、灰白色，但是随着病情的进展，出现合并症等，可以出现青痰、绿色的或者是翠绿色样的痰、黄褐色的痰。如果合并有细菌感染时，还会出现脓痰，比如化脓性细菌可以出现黄绿色的浓痰，鲜绿色的痰液是由于绿脓杆菌感染引起，铁锈色的痰液是由于肺炎链球菌感染引起。\n肺结核的病人还经常会有痰中带血，有血丝。如果继发肺功能下降，引起心功能衰竭时，可出现咳粉红色的泡沫痰。另外，合并肺部的恶性肿瘤时，也可以出现鲜红色的血痰。肺结核的病人也常出现咳血，咳血也是肺结核的常见症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果出现肺结核的临床症状，首先就应该拍胸片查找结核病灶，再结合痰菌检查确定诊断。如果确定是活动性肺结核，需要抗结核治疗，抗结核治疗期间，应该每两个月复查一次胸片，观察病情的变化。治疗结束且治愈之后，应该每年复查一次胸片，观察是否有复发情况。\n活动性肺结核如果通过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗后的2-3周，症状可以消退，传染性也可以消失，胸部X光片检查可以发现病灶逐渐吸收。活动期肺结核时，可以出现边界模糊不清的斑片状阴影、结核空洞或者是播散性结核病灶。治愈之后，胸片可能会发现多发的、单个的、孤立的结节病灶，或者是硬化结节，或者是边缘清晰的索条状阴影、净化空洞，也可能会出现胸膜增厚、粘连、钙化的病变。