王进

尿结石主要指的是肾脏过度浓缩后，尿液浓缩形成的结晶，结成块形成的结石，最多见的就是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石主要发生在肾脏内，多数是在肾盏内和肾实质内，如果这部分结石比较小，可以通过多喝水、多排尿、多运动来避免结石增大、复发，以及坠入输尿管内。如果结石坠入输尿管内，且形成输尿管梗阻，就可能会形成肾积水，会出现单侧腰部的剧烈疼痛，有时还会伴有尿频、尿急，甚至血尿、发热、寒战等全身的严重反应。需要积极地通过体外震波碎石的办法，或体内碎石的办法，进入输尿管内观察石头、将石头打碎，排出体外。同时也需要用相关的药物进行处理，包括针对尿酸和胱氨酸结石的碱化尿液的药物，还有α受体阻滞剂来扩张输尿管，达到促进结石排出的目的。最关键是要多喝水、多排尿、多运动，避免结石的复发。

根据结石的大小、位置，和结石的相关成分，选择不同的方法排出尿结石，具体如下：1、结石＜0.6cm：可以通过多饮水、多运动。多饮水主要指每天的饮水量可以超过1500ml-2000ml，形成自体尿液大概有1500ml，对于结石的排出非常有好处。另外做跳绳、蹦跳的运动，对于结石的排出也有作用；2、结石>0.6cm：建议使用体外震波碎石或体内碎石的办法，以及药物治疗，将结石爆破为小的碎石块再排出体外，可能会更加安全。因为较大的结石团块，可能会形成输尿管梗阻，造成肾积水、肾绞痛发作，甚至是急性泌尿系统感染的出现。用体外震波碎石的办法，将能量聚焦到体内，或体内碎石的办法，将激光深入结石附近，将结石进行直接的爆破，变成小的碎块后排出体外最合适；3、部分特殊结石：包括尿酸、胱氨酸、感染性的结石，可以使用相应的药物，来进行溶石、化石、排石的治疗，也有一定的作用。

多数肾结石的小结石需要通过多饮水、多运动及相关药物治疗，将结石排出体外。肾脏小结石是指结石<0.6cm，初步形成没有明显增加。可以通过多饮水，每天饮水量达到1500-2000ml左右，冲刷尿道结石，小结石可以自然排出体外，富含水分的瓜果蔬菜也有一定的利尿作用。针对特殊类型的结石，如尿酸结石、感染性结石等，可以使用相应的药物进行溶石治疗，将小的结石溶解成更小的碎末，有效地排出体外。如果病人患过结石，建议每天饮水量在1500-2000ml，尿量需要达到1000-1500ml左右，同时多进行运动和锻炼，对促进结石的排出有一定作用。

肾结石排出要经历肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，这是正常结石的排出通路。该通路主要针对较小的肾脏结石，如结石<0.6cm，可以通过多饮水、多排尿、适当运动和药物治疗，自行排出体外。对于>0.6cm的较大结石，需要通过体外震波碎石的办法，或体内内镜激光爆破碎石的办法，将结石击碎为很小的石块，再通过输尿管的蠕动排出体外。肾结石排出体外的方式主要取决于结石大小、位置及结石的特殊成分，如钙盐结石非常硬，单纯通过药物治疗，效果可能并不满意，需要用碎石技术辅助将结石击碎排出体外。从体内排出的过程中，可能形成局部梗阻，造成肾脏积水，需要在医生的指导下使用合理的方式，进行碎石处理。

肾结石如果是小结石，多数没有明确症状。如果形成局部的肾脏积水，或肾结石坠入输尿管中，形成局部梗阻，就会形成单侧腰部的疼痛不适。肾结石主要是因为尿液过度浓缩后在体内聚集，形成结石团块，若这部分团块坠入肾盏开口处或输尿管开口，则积水无法排出体外，长时间就会形成肾脏积水。如果是肾盏内的小积水，多数会有腰部的钝痛不适。如果坠入输尿管中，形成肾盂的急性积水，就会导致单侧腰部的剧烈疼痛，有时还会出现尿频、尿急、发热、寒战等症状。所以腰部疼痛、不舒服，需明确是否为肾结石发作。这时可做泌尿系统的B超检查，即可明确诊断，再根据结石的部位、大小，进行相应的碎石处理。

肾结石患者可以在一定程度上食用猪肉等肉制品。猪肉更多含有优质蛋白，但过多摄入猪肉也会增加肾脏代谢负担，包括嘌呤等物质摄入过多后，会增加泌尿系统结石发作的可能，所以适当地吃猪肉问题不大。肾脏结石主要是因为尿液过度浓缩后饮水量过少，而造成尿液的结晶形成结石团块，最常见的是钙盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石等。针对部分患者的饮食结构，如果摄入过多动物内脏、海鲜等，会造成嘌呤过多，可能导致尿酸结石过多。如果是豆制品、奶制品摄入过多，可能会形成过多的钙盐结石。这部分患者，饮食尽量以清淡为主，多饮水、多排尿。

肾结石患者建议尽量少食用牛肉、羊肉类食品。羊肉、牛肉等是富含嘌呤的食物，尤其是动物内脏，嘌呤含量更高。若过多地摄入，可能造成体内尿酸以及其他的代谢产物过多。在天气炎热、排汗量过多、饮水量过少时，尿液过度浓缩，就会形成相应的结石，最多见的就是尿酸结石。尿酸结石的形成，还可能会造成痛风等一系列的症状发作，对肾脏功能也有影响。所以尿结石患者通常以清淡饮食为主，同时要多饮水、多排尿，吃富含水分的瓜果蔬菜，也可以起到利尿作用。牛肉、羊肉、动物内脏、海鲜、豆制品、奶制品等，均有可能导致尿结石成分在体内过度聚积，而造成相应症状的发作。

肾结石的疼痛通常十分剧烈，止痛的主要方法是使用解痉、镇痛以及抗炎的药物。肾结石的疼痛原因，主要是肾脏内结石坠入输尿管后，形成输尿管的急性梗阻，肾脏的尿液无法排到膀胱内，而造成肾脏扩张、积水形成。尤其是输尿管在扩张过程中，会出现单侧腰部的剧烈绞痛，通常患者难以忍受，需急诊到医院进行止痛治疗。药物止痛的治疗，包括使用非甾体类抗炎药以及解痉药物，扩张输尿管、促进积水排出，以达到缓解疼痛的目的。另外还需使用广谱抗生素，以避免梗阻积水造成严重的泌尿系统感染。对于肾结石的疼痛，可以采取改变体位的方式，尽量蠕动输尿管，从而促进结石下移、积水排出。通常患者疼痛突然发作，也可以突然消失，但最好到医院进行正确的处理。

女性尿道结石治疗的方法，主要考虑体外碎石或体内碎石。尿道结石通常指的是泌尿系统结石，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结石。真正的尿道结石多发生于男性，女性的尿道因为较短，且如果结石进入尿道，多数可自然排出，所以尿道结石多指输尿管结石。输尿管结石是结石从肾脏坠入输尿管后形成急性梗阻，而造成输尿管扩张、肾脏积水等情况。较小的输尿管结石，如直径＜0.6cm可以通过多饮水、多排尿，以及药物溶石的办法扩张输尿管，将结石排出体外。结石如果比较大，超过0.6cm，多数自行排出的可能性较小。需要体外碎石或体内内镜碎石，将结石爆破成小的碎块后再逐步排出体外。

急性尿道炎症通常推荐药物是头孢二代、三代以及喹诺酮类等药物，包括常见头孢地尼、头孢噻肟、左氧氟沙星、诺氟沙星等。此类药物主要针对急性泌尿系统感染治疗，相应的细菌包括常见的大肠埃希菌、链球菌以及金黄色葡萄球菌等，且有明确治疗效果。部分患者是一个复杂的泌尿系统感染，同时可能会合并药物耐药情况出现。即反复服用部分广谱抗生素，总是无法缓解患者症状，尿常规中的白细胞也长期处于阳性状态。此时建议停药一段时间后，进行尿培养检测，即使用尿液做细菌培养，明确细菌类型，同时针对此细菌，使用药物做药敏试验，明确具体敏感药物。后续可选择此种敏感药物，进行足剂量、足疗程治疗，大部分患者可达到治愈目的。病人治疗期间务必多饮水，多排尿，保持良好的体质状态。同时保持规律的性生活，尽量避免局部的不卫生，同房后也需大量喝水，迅速排尿，可冲刷尿道，避免病情复发。