王蔚

大便松散，可以看到未被消化的食物残渣，可能是消化不良，原因如下： 1、肝、胆、胰腺疾病：如果肝功能较差或者有慢性胆囊炎、胰腺炎，由于消化液或者胆汁分泌不足导致消化吸收不良，引起大便不成形，大便里面有食物残渣； 2、手术：如果手术切除了大部分小肠，有些食物还没有来得及消化就被排出，也会见到大便松散、有食物残渣； 3、胃肠蠕动过快：胃肠蠕动过快可见于甲亢、糖尿病等，肠蠕动过快可导致食物没来得及消化就被排出，也会见到有食物残渣。 器质性疾病会引起大便松散，存在食物残渣，也有可能仅是胃肠蠕动过快引起。在持续不缓解的时候一定要到医院进行检查，除外器质性疾病。

腹部下坠感常见于直肠、乙状结肠病变，也可见于盆腔疾病。腹部下坠感可以是功能性疾病，比如肠易激综合征患者经常觉得下腹部不适，尤其是在工作比较紧张、焦虑的时候。此外，进食刺激性食物时，也会觉得下腹部不适、下坠感，因为患者常存在直肠或者结肠的高敏感性，因此患者处于饮食刺激状态或者精神紧张状态时，会表现为下腹部坠痛、不适。患者通常病史会比较长，反复出现，与精神情绪因素有关。这种情况可通过药物治疗，一般不会引起或者变成恶性疾病。 但是部分患者是器质性疾病，比如直肠炎症、肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤，会表现为小腹部下坠感。如果是最近出现的不适症状，伴有大便性状改变或者有便血，患者应及时就医。

部分患者排便以后，大便表面会有薄薄的一层鲜红血丝，通常是见于直肠和肛门周围病变，临床常见于痔疮。如果是外痔，排便时还会出现肛门周围疼痛。如果是便秘的患者，肛门疼痛比较剧烈，严重时会出现肛裂，在大便表面就会看到血丝。这个时候可以应用保护肛肠黏膜的栓剂，可以起到消炎的作用。 如果出血量较多，需要及时就诊。因为大便出血是报警症状，可能是直肠或者乙状结肠炎症导致，肿瘤性疾病也会出现大便带血。所以大便有血丝的情况，如果不能通过使用痔疮栓达到缓解的时候，应该及时就诊。

白内障是中老年人最常见的眼部疾患，主要症状是视力减退以及视物模糊。这种视力减退和视物模糊，并不是突然出现，是逐渐加重的视力下降，是渐进的过程。白内障比较严重的时候，除了出现视物模糊，还会有怕光、看东西颜色变暗或者呈现黄色，随着眼睛晶体混浊程度的加重，甚至会出现俯视，眼部视力也会逐渐下降，直至视力丧失，最后甚至仅剩光感甚至失明。平时患者要注意保护眼睛，不要过度用眼，饮食上要多吃绿色的蔬菜和富含维生素C、维生素E的食物。但如果真的得了白内障，也并不要紧张、害怕，目前手术是治疗中晚期白内障唯一有效的办法，大多数手术都是小切口，超声乳化加人工晶体植入。手术中通过超声乳化，吸出浑浊的晶体，再植入一枚透明的人工晶体，术后第二天就能有清晰的视力，因此手术方法十分可靠。

经常有患者向眼科医生咨询，治疗白内障最有效的药物，到目前为止，临床上没有治疗白内障最有效的药物，最有效的办法是手术切除。白内障的形成是代谢、老化等各种原因，引起晶体老化、硬化，导致看东西视力逐渐下降，是渐进性视力下降。晚期视力下降严重，只剩下光感或手动，除了做手术，没有任何办法。在白内障早期发展阶段，如果使用治疗白内障的眼药水，可能起到延缓作用。但是到晚期，白内障手术是唯一的治疗办法。如果不确定是不是需要手术治疗，还是使用眼药水，需要到定点的眼科医院，找专科医生诊疗，由医生决定是手术还是使用药物。白内障手术不是大手术，目前白内障手术已经非常成熟，是小切口加人工晶体植入，是微创手术。有经验的医生10分钟左右就能做好，做完手术第二天，患者就能有清晰的视力，看东西看得很清楚。

结膜炎的病因可以根据不同的性质分为感染性和非感染性两大类，它们的共同症状都是结膜充血，分泌物增多，引起原因及其他症状，具体如下：1、感染性结膜炎：由于病原微生物感染引起的一种炎症改变，主要症状可能会有异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多等。细菌性结膜炎和病毒性结膜炎，在症状上有一定区别，细菌性结膜炎的分泌物呈现脓性改变，而病毒性结膜炎是水样的分泌物，同时病毒性结膜炎还可能有耳前淋巴结肿大；2、非感染性结膜炎：以局部或全身的变态反应引起的过敏性结膜炎为主的一类疾病，过敏性结膜炎的结膜充血，不如细菌性结膜炎和病毒性结膜炎严重，但是会出现明显的瘙痒。因此不同的结膜炎需要采取不同的治疗办法，细菌性结膜炎需要抗炎治疗，而病毒性结膜炎往往需要抗病毒治疗，过敏性结膜炎则要排除过敏因素，必要时采取抗过敏药物治疗。

结膜炎根据病因的不同分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎两大类。具体治疗如下：1、感染性结膜炎由病原微生物感染引起，包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎以及衣原体感染引起的沙眼等。儿童如果得细菌性结膜炎，可以抗菌治疗，儿童能用的抗细菌眼药水，往往是妥布霉素眼药水、左氧氟沙星眼药水，抗病毒的眼药水有更昔洛韦滴眼液及眼用凝胶。抗过敏的眼药水有抗组胺以及抗肥大细胞稳定剂的眼药水，这些眼药都能使儿童有很好的治疗效果；2、非感染性结膜炎，往往与局部或全身过敏造成的过敏性结膜炎有关。病毒性结膜炎的分泌物往往呈水样，同时伴有耳前淋巴结的肿大。过敏性结膜炎，结膜充血并不那么明显，但是会有明显的瘙痒感觉，儿童会不时的揉眼睛来诉说不适。因此儿童得了结膜炎，如果要想得到好的治疗，要确诊到底得的是哪种类型的结膜炎。

口腔发苦原因比较多，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿等，应该注意口腔卫生，注意刷牙、漱口。有的时候口腔里的细菌，包括幽门螺杆菌也可以引起嘴发苦，应于医院进行检查。注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免烟、酒，保持大便通畅，这些措施可以改善肠道菌群状态。 如果肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有利细菌减少，有害细菌增加也会导致口中发苦。部分器质性疾病，特别是消化系统的肝、胆、胰腺疾病，也会导致口腔发苦，这时需要及时到医院就诊，检查消化器官是否存在器质性疾病，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
反流性胃炎又叫胆汁反流性胃炎，是由于胆汁和肠液通过幽门反流到胃，刺激胃黏膜，损伤胃黏膜屏障而导致的胃炎，可以发生胃黏膜萎缩、肠化、异型增生，甚至胃癌。导致胆汁反流性胃炎主要原因是胃大部切除术后幽门功能完全丧失，胆汁反流是难以治愈、不可避免的。\n此外，慢性胆管疾病及胆囊切除术后，胃十二指肠蠕动不协调、胃动力不足，以及幽门括约肌功能障碍，都会增加胆汁反流性胃炎的发生率。胆汁反流性胃炎是慢性复发性疾病，尤其是胃大部切除、胃空肠吻合术后造成的胆汁反流性胃炎，临床是难以避免、难以治愈的。治疗胆汁反流性胃炎主要通过增加胃动力，增进胆汁排空，以及使用吸附胆汁、结合胆汁的药物，如铝碳酸镁治疗。