王蔚

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。

怀孕早期有的孕妇会觉得腹部发胀，多数情况下可能是孕早期的一种不适应表现，原因如下： 1、刚怀孕时处于焦虑、紧张状态或者精神准备不足，导致不自主吞气过多，因此会觉得腹部发胀、胃胀； 2、孕早期可能会大量补充营养，摄入过多蛋白质、脂肪类食物，如果消化吸收不充分，肠道内细菌就会分解食物，产生过多气体，即可感到腹胀； 3、孕早期焦虑、紧张情绪会导致内脏呈高敏感状态，会觉得腹部很胀，比较敏感； 4、孕期孕妇如果便秘，不仅可以导致菌群失调，也可以导致大量粪质以及气体存留，从而导致腹胀； 5、孕早期孕妇孕吐比较严重，会导致机体电解质紊乱、低钾等，低钾会影响肠道功能，也会导致腹胀。 所以怀孕以后应该保持精神放松，适当运动，适量喝酸奶，调整肠道菌群，使消化道处于良好的状态。

感冒是呼吸道的疾病，是由于病毒感染损害了呼吸道的黏膜，而表现咳嗽、发烧、流鼻涕等症状。如果病毒感染发生在胃肠道，也是当我们机体抵抗力低下，或者受凉的时候，咽部的一些长期存在的寄生菌被吞下，或者随着食物进入了外界的病毒，病毒感染并影响了胃肠道，破坏了胃肠道的黏膜，就会表现为胃肠感冒。这种胃肠感冒是一种病毒感染，出现的肠道症状，比如病人有发烧、腹痛、恶心、呕吐等，也可以伴随呼吸道的症状，但它主要以胃肠道表现为主，就叫胃肠感冒。胃肠感冒常见的症状就是恶心、呕吐、腹泻，出现后怎么办呢？胃肠感冒治疗和一般的急性胃肠炎治疗是类似的，也就是要让胃肠休息，以清淡饮食为主，比如喝粥、吃馒头等。如果有严重有脱水的情况下，一定要马上到医院去就诊，针对病情进行补液，维持体内酸碱和电解质的平衡，另外可以对症服用止泻药物，如蒙脱石散等。如果腹痛非常明显，可以用解痉止痛药物，如颠茄片等。除非胃肠感冒非常严重，到了脱水的程度，否则这个病是一种自限性的疾病，5-7天经过胃肠休息，很多病人是可以自愈的。

胃肠感冒患者可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者可以出现发热，通常表现为低热，但是有些患者可以出现明显高热，体温达到38-39℃，由于严重吐泻导致脱水，而发烧会加重脱水，因此这个时候最主要的是补充水分。如果患者腹泻不严重，应尽量喝水，也可以饮用糖盐水。如果胃肠症状比较严重，尤其是腹泻比较严重，喝水就排便，这个时候就需要输液治疗。 发烧可以进行物理降温，对于38℃以上的发烧需要用药物进行退热处理，用药可以选用百服宁、对乙酰氨基酚。另外，由于是病毒感染，这个时候应该做好房间通风，避免传染。

上腹痛有些病人会表现餐前痛，有的会表现为餐后疼痛，是由于腹痛发生的时间不一样，这种症状在临床上需要引起病人关注，因为这种症状对疾病的鉴别诊断很有意义。十二指肠溃疡的疼痛是空腹痛、餐前痛、夜间痛，患者容易饥饿，所以病人进食以后腹痛很快就会缓解。胃溃疡的疼痛通常发生在餐后30-60分钟，一直持续到下一次进食还无法缓解。肝、胆、胰腺的疾病，由于进食以后会需要更多的消化液分泌来消化这些食物，所以也会表现为餐后疼痛，特别是胰腺的疼痛，会表现为餐后痛。 在临床应该特别注意，关注腹痛与进食的关系，发生在餐前或餐后，然后提供给医生，这样有助于医生从疾病的特点上来鉴别到底有可能是哪种疾病，然后选择相应检查。如果怀疑是肝胆系统的问题，应先选择B超检查，而怀疑可能是胃、十二指肠的问题，应该先选择胃镜检查。

大便呈黑色，很多情况下是因为消化道出血，消化道出血如果达到一定的量，如5-50ml时，这时大便就会呈黑色。有时大便黑色也不一定要特别紧张，因为平时有食物也会导致大便颜色发黑，如吃动物的血，麻辣烫、火锅里边有鸭血、猪血，吃完了以后，在肠道会生成硫酸亚铁，呈现大便黑色。 有的病人可能因为其它原因在吃药物，如临床补血的药物硫酸亚铁，还有保护胃黏膜或者治疗幽门螺杆菌的药物，如铋剂，这些药物吃完了以后大便也会呈现黑色。当然，大便黑色很多情况下确实是病理的情况，需要到医院及时检查，如溃疡病、胃癌等，也会出现黑色，所以这时需要及时到医院进行检查，针对病因进行治疗。

典型的消化性溃疡的腹痛有一定特征，消化性溃疡的腹痛是一种慢性、复发性疼痛，通常表现为周期性、节律性疼痛的特点，病人通常在季节交替时会容易出现症状或症状复发，如春秋交界时，每年开春时都是消化性溃疡好发的季节。 消化性溃疡疼痛的特点还表现在十二指肠溃疡和胃溃疡，这两种疾病的疼痛特点不同。十二指肠溃疡通常表现为空腹疼痛，病人胃酸分泌比较多，在空腹状态下，胃酸对胃黏膜有刺激伤害作用，所以会表现为空腹疼痛，夜间、半夜或睡觉前，基本上也是处于空腹状态，典型的表现为病人有饥饿感，马上进食以后疼痛就可以缓解。胃溃疡缺乏这样典型的特点，通常表现为餐后疼痛，病人进餐以后半小时开始疼痛，一直疼痛到下一餐也不缓解，这是胃溃疡的特点。消化性溃疡的临床症状不仅是疼痛，病人常常出现其它伴随症状，如饱胀、上腹部烧灼感、恶心、呕吐等。

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

小肠溃疡不一定是克罗恩病。引起小肠溃疡的疾病非常多，非常复杂，因此发现小肠溃疡应该进行鉴别诊断。小肠溃疡常见于如下原因： 1、感染性疾病：包括细菌感染性疾病以及病毒感染性疾病。除了克罗恩病，更常见结核性疾病，如小肠结核； 2、缺血性疾病：缺血性疾病也可以导致小肠溃疡； 3、药物因素：阿司匹林等非甾体抗炎药可以导致小肠损伤，引起小肠溃疡； 4、自身免疫性疾病：近几年免疫系统疾病高发，小肠溃疡还可见于自身免疫性疾病； 5、恶性疾病：小肠溃疡有恶性可能，如小肠肿瘤以及淋巴瘤。 所以小肠溃疡不一定是克罗恩病，克罗恩病只是小肠溃疡的病因之一。

白内障是中老年最常见的眼科疾患，白内障的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种办法，具体如下：1、药物治疗：仅限于症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或者因为某种原因，比如严重的心脑血管疾病、极度恐惧手术、麻醉药物过敏等没有办法接受手术治疗的患者，药物治疗在很大程度上其实是一种安慰剂，并不能控制白内障的继续发展；2、手术治疗：白内障手术是治疗中晚期白内障的最好手术办法，目前采取的手术方法是小切口、超声乳化加人工晶体植入法，手术中通过超声乳化吸出浑浊的晶体，植入一枚透明的人工晶体，术后第二天就能有清晰的视力，所以手术治疗是十分成熟的办法，疗效也很可靠。 因此建议老年患者如果视力不佳，确诊为白内障，可以做白内障手术。