王葆春

胃肠道间质瘤中度不是癌症。胃肠道间质瘤是来源于胃肠道的间叶组织，不是癌症，癌症是来源于上皮组织的恶性肿瘤。 胃肠道间质瘤临床一般分低度、中度和高度，即高危、中危、低危，主要根据手术后的病理报告判断。如果病理报告是低度，一般手术切除，每年复查做CT复查，彩超复查即可；如果中度恶性，也要经过经常复查；如果有高度危险性，一般直径＞5cm，每高倍视野也是有50个核分裂象。这时不仅是手术切除，还要做靶向治疗。

羊肠线最初在羊的肠黏膜下层提取制成，现在多为人工合成。羊肠线含有胶原蛋白，为可吸收缝线。普通的羊肠线一般4-5天可以吸收，而有些羊肠线14-21天可以吸收。 可吸收缝合线一般经过2个月左右可以吸收，且可吸收缝合线较之前的羊肠线更好，抗张力也更强，医生使用也更加方便。因之前的羊肠线需干燥保存，如果进水则无法使用，而可吸收合线不会有这样的顾虑。

回肠末端淋巴滤泡增生，若是青少年则无需在意，因青少年淋巴系统发育比较旺盛。对于成年人，特别是老年人的回肠末端淋巴滤泡增生，有些为炎症或病毒感染引起。此时要注意休息，避免食用辛辣食物，可食用易消化的食物及水果，还需保持大便通畅，可以多食用木耳、香蕉。也可以少量饮用通便茶，避免吸烟、饮酒、熬夜，一般情况下可恢复。 如果无法恢复需进一步检查，排除其它原因，如肿瘤，需通过肠镜、CT检查，决定下一步治疗方式。

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

肠道吻合口发生瘘之后，如果引流很充分，如腹腔里没有残留，可以进食流质或半流质饮食，而进食对于疾病的痊愈有加速作用。 如果出现吻合口瘘，引流不充分，需禁食。因肠道生成的排泄物不能经过肛门排出，会排到腹腔内。所以会造成重大感染和严重并发症，可危及病人的生命。此时一定要禁食禁水，通过体外补液、体外静脉输注高营养液体、抗感染治疗，一般情况下吻合口漏痊愈后可以进食。

胃部肿瘤有多种，如果经过病理证实是胃癌、胃间质瘤，需要手术干预。胃部肿瘤若局限于黏膜和黏膜下，证实是早期胃癌，一般做手术切除，术后复查即可。如果比较大，特别是合并有淋巴转移，需进行综合性治疗。 手术切除现在有第二根治术，切除加上淋巴清扫，一般是10-12个化疗周期。如果条件较好，还可以进行基因检测、定向的靶向治疗。

长期佩戴腹带压迫只会减轻切口疝症状，而不会使其治愈。 切口疝主要因局部愈合不良，或者缝合时层次不清、交叉造成局部的缺损，或者是局部薄弱形成。此时一定要通过手术将局部缺损或者局部薄弱区域加强，才能将切口疝临床治愈。 切口疝还是要通过积极的外科手术干预，才可以做到临床治愈，腹带压迫不会治愈切口疝。

切口疝的治疗主要为手术治疗，对于年老体弱不能耐受手术者，可以用腹带加压包扎，让其不突出。当然，如果可以耐受手术，一定要做积极的手术治疗。 目前可以进行微创手术治疗，若为小缺损可直接开刀将缺损部位两边的组织拉合缝扎，必要时可以放补片加强。如果为大缺损，也可以通过腹腔镜做修补。而腹腔镜修补也是将缺损部位缩小后，通过腔镜放置缺损补片，这样复发率会降低，一般可以做到临床治愈。

脐疝的危害最主要是影响美观，还有脐疝进一步进展，到一定程度时肠管也会膨出，影响工作、学习。特别是工作时腹部用力，肠管可通过脐膨出，会引起下腹部的剧烈疼痛，严重膨出之后会出现肠管卡压，造成肠缺血、坏死，严重者还可以危及生命。 所以一旦发现脐疝需尽早手术，因早期手术，治疗难度小，一次性治愈率较高。随着疾病发展，当脐疝发生到很严重的程度时再进行手术，对于外科医生的操作和患者预后都有很大的影响。

患者如果有家族史或没有手术史，突然造成肠梗阻，需高度怀疑是癌性肠梗阻。最主要通过CT平扫加增强诊断，如果是癌性肠梗阻，局部肿瘤有增强，此时可以诊断。 如果没有条件，因为是癌性肠梗阻，有时在腹部查体时可以摸到腹部固定包块，也可以诊断。当然，肠梗阻具体是否为癌，要手术切除后根据术后病理报告才能进一步诊断。