王艳

一般认为超声检查不是导致流产的决定性因素。早孕期间出现各种异常情况，如腹痛、少量阴道出血，需进行阴道超声检查，以判断妊娠胎囊的位置，以及胎芽生长发育情况，排除先兆流产或胚胎停育。目前多数观点认为超声检查辐射量较小，必要时进行检查，不会导致胚胎发育异常。但也有部分观点认为，孕早期过多进行阴道超声检查，可能对胚胎生长发育有一定影响，但该说法目前并未得到证实。一般建议患者在孕早期，只在必要的情况下，到医院进行阴道超声检查，少量检查不会对胚胎发育造成明显影响，也不会导致流产发生。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。随着我国人口老龄化增加，目前此病在我国也非常常见，此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分两种，干性黄斑变性和湿性黄斑变性，其症状有： 1、干性黄斑变性：早期没有症状，视力稍微有些模糊，少数个别有点变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力明显下降； 2、湿性黄斑变性：也称新生血管性黄斑变性，这类变性是因为黄斑区长了新生血管。正常情况下，黄斑区是透明的神经感光细胞，没有血管生长，新生血管管壁不健康，很脆弱，容易破裂出血、渗漏，造成黄斑水肿，就会导致视力明显下降、视物变形，看东西歪歪曲曲、不直，看直线看成歪斜或者波浪状。有的人视野中心看不到，中心点的边上能看到，到晚期出血后就形成瘢痕，引起视力永久性损害。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性病人早期视力没有太大影响，需要定期观察，部分病人一年就诊一次即可。建议戒烟，多吃蔬菜、水果，补充叶黄素、玉米黄素、微量元素锌等。湿性老年黄斑变性病人需要早发现、早治疗，如果被诊断为湿性老年黄斑变性，不要害怕，也不要失去信心。比较好的治疗方法目前有光动力疗法、玻璃体腔注射抗体结合药物进行治疗，而且视力在0.05-0.5之间的患者可以进行医保报销。 此病是衰老性疾病，所以想彻底治愈是根治不了的。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也不行。如果是刚刚发生的湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，此时治疗最佳。眼内注射抗VEGF药物，一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。 每个月要复查，要检查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，OCTA发现新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，就可以复查时间延长到两个月或三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

玻璃体腔注药术应严格采用无菌技术，注射后一周内应监测患者情况，从而早期发现并治疗。术后应注意的有： 1、给予患者抗生素眼液，每天3-4次，共3-7天； 2、嘱患者不要洗脸，避免水进入眼内导致感染； 3、术后1周内需对患者进行监测，建议注射后1-3天在门诊进行裂隙灯显微镜检查； 4、若出现眼部疼痛或不适、眼涩、眼磨、眼红加重、畏光、流泪，或者出现眼前漂浮物、视力下降等症状应立即向医师汇报； 5、患者注意不要揉眼，忌吃辛辣刺激性食物，不要喝酒、抽烟等。

老年黄斑变性确切病因尚不特别清楚，因此很难有对因治疗的办法。但是根据大量研究结果表明，有几类危险因素，可根据这些病因来指导生活方式，预防老年黄斑变性的发生： 1、吸烟：研究表明吸烟人群比不吸烟人群患老年黄斑变性风险要大4倍，吸烟引起的氧化应激以及抗氧化物质的损耗导致视网膜损伤，因此要提倡戒烟； 2、遗传因素：目前已经证实多种基因与老年黄斑变性有相关性，因此如果家族中有人患老年黄斑变性，50岁以上要定期进行眼底检查； 3、避免长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时出门要戴墨镜防护； 4、研究表明，老年黄斑变性与高血压、高血脂有关，因此要积极预防高血压、高血脂，不吃油腻如肥肉、油炸食品，多吃清淡蔬菜，因为蔬菜、水果中含有大量抗氧化物质，如微量元素锌、硒，多种维生素、叶黄素、胡萝卜素等，有较强的抗氧化能力，建议多吃一些。

在换牙时会出现牙齿变松，但过几天又似乎固定，并且吃东西时也可能会出现不适，所以希望通过用各种方法加速牙齿替换。加速牙齿替换存在一定风险，如果用手或其它物体去摇牙齿可能会造成不卫生而发生感染。摇的时候力度、方向如果不正确也可能造成这颗牙齿以及邻牙的损伤。如果用力过大，也有可能把牙齿摇断，上面牙冠掉下来了，但是部分牙根还残留在牙龈中，这样就非常危险。 如果出现牙齿松动，又希望牙齿尽快替换，以免造成不良影响，可以到医院里请口腔医生快速替换牙齿。

慢性牙周炎会引起口腔的异味，即俗称的口臭。因为慢性牙周炎有很多导致牙周炎的细菌，其发酵口腔中的食物后会产生不良气味，从而造成口腔内或在跟别人交流时，闻到让人不愉悦的味道。 牙周炎的细菌经常是和导致口臭的细菌相互重叠，对于牙周炎引起的口臭，首先要针对病因进行治疗，也就是通过专业的牙周洁治、刮治等牙周的治疗方法治疗牙周病，从而减轻口臭的发生。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血2年后再度贫血，多见的是良性贫血造成的，如果不注意祛除病因，贫血是会再复发的。例如缺铁性贫血的患者，特别是女性，常见的原因为月经过多，不爱吃肉，爱喝茶，有时是痔疮容易出血。当时诊断缺铁性贫血，给予补充铁剂后血红蛋白很快恢复正常。但是如果没有祛除病因，月经仍然挺多，而且不爱吃肉，因此2年后缺铁性贫血是会复发的。所以诊断贫血后要注意祛除病因，预防复发。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
红细胞血型是发现最早的人类血型，其中最重要的就是我们所熟知的ABO血型系统。其次，最重要的是Rh血型系统。因此，Rh血型系统也是人类血型中最重要的血型系统。其分为五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，出现频率最高，临床意义也比较大。因此，把红细胞上是否有D抗原，分为Rh阳性和Rh阴性。在我国Rh阴性比较少，汉族人中的Rh阴性率不到1%，绝大多数人是Rh阳性。在输血的时候，除了ABO血型相符合以外，还需要Rh血型相合，才能避免出现输血反应。