王艳

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
黄疸性肝炎可以由很多种病因所导致，比如常见的各种肝炎病毒、甲肝、乙肝、戊肝都可以导致黄疸而引起黄疸性肝炎。同时还有药物性的肝损伤、酒精性肝损伤，也容易诱发黄疸性的肝炎。如果是病毒性肝炎，患者是急性感染的状态下通常会出现发热，还会出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、眼黄、尿黄。\n当肝功能损伤比较严重的时候，患者有可能会出现凝血功能障碍导致鼻子、牙龈出血，出现急性的、爆发性的肝损伤的时候。患者可能会在短时间内出现肝性脑病的临床表现，表现为神志不清、谵妄等。黄疸性肝炎根据疾病类别的不同，可以分为急性黄疸型肝炎、急性肝衰竭。慢性的黄疸性肝炎可以由慢性病毒感染，比如乙肝、丙肝等这些慢病毒感染。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎指肝脏细胞受到损伤，从而出现肝细胞的水肿、坏死，同时有炎症细胞浸润，出现肝功能的损伤，以及转氨酶水平的升高，出现相应的临床症状。通常情况下，最常见的病因是病毒性肝炎，在我国乙型肝炎病毒感染非常常见在成年人当中占到7%左右，丙型肝炎在我国高危人群中的阳性率相对也比较高，但在一般人群中明显的低于乙肝。\n还有由于长期大量的饮酒导致的酒精性肝脏损伤，还有由于免疫功能紊乱引起的自身免疫性肝炎。还有遗传代谢性疾病，比如威尔逊氏症，由于基因突变导致铜蓝蛋白缺乏，导致铜代谢出现障碍。有些肝脏的损害见于不良生活方式所导致的，比如非酒精性脂肪性的肝病患者，主要是由于长期摄入热量过多、消耗热量过少，导致脂肪沉积在肝脏引起肝脏的损伤。所以肝炎的原因多种多样，有传染性，有非传染性，有急性的也有慢性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了小三阳的生存期，这个问题实际上和感染乙肝病毒以后，小三阳的发展阶段有关系，乙肝小三阳有很多的患者仅仅是乙肝病毒的携带状态，这个时候做乙肝病毒的检测，病毒的水平非常低，甚至低于检测下限，做肝功能化验也是正常的，影像学检查也没有发现有慢性肝损伤的表现，这一类的小三阳可能会是终生的病毒携带状态，通常建议就是每6-12个月进行乙肝五项、肝功能、腹部的彩超、甲胎蛋白等等这些检测，以发现是否有病毒活动、是否有肝炎的发作。如果没有明显肝功能活动、慢性肝损伤发病的迹象，就可以不用去干预，这一类的小三阳对寿命是完全没有影响的。\n如果说有一类小三阳，它的DNA水平很高，而且出现肝功能的活动，影像学有慢性的肝损伤表现，这一类的小三阳实际上可能是e抗原编码的基因出现突变以后，e抗原合成功能障碍而出现假的小三阳，这种情况一定要尽早去识别它，如果出现肝功能活动，尽早进行抗病毒治疗，而且这类小三阳的患者治疗的周期会比较长，建议监测表面抗原的水平，达到表面抗原阴转以后才考虑可以停药，否则建议长期使用抗病毒的药物。

老年痴呆的前兆主要表现如下： 1、记忆力轻度受损，学习保存新知识能力的下降，其它方面比如记忆力、计算力、执行能力、语言能力和视空间能力也可以出现轻度受损，但不影响基本的日常生活能力。记忆障碍方面，早期表现最突出的是患者的远期记忆一般正常，以近记忆障碍为主，所以患者表现就是丢三落四，反复提问； 2、语言障碍，患者的语言障碍往往就是找词困难，想表达一种意思，但一直思索不出词汇去表达其思想，所以表现出空话连篇。因为找词困难，所以想用更多的解释表达意思，所以变成唠叨； 3、早期患者还可能会出现性格、人格、情绪方面的改变，比如患者出现情感淡漠，对周围的他人、亲人漠不关心，行为变得比较自私，所以这些情绪情感的障碍也可能是患者早期痴呆的表现； 4、患者可以出现计算力的下降，出门买菜不会算账，还可能会出现失认、失用，不知道如何用经常使用的物品； 5、书写困难，主要见于受教育程度比较高的人，忽然发现不知道如何组织语言。 以上这些都是痴呆的早期征兆，如果一旦发现，要及时去医院做系统的检查。

介入手术时间和其它手术相比很短。譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或产后出血栓塞，患者在非常放松的状态下，不到1个小时就可做完。真正做栓塞时，从动脉穿刺到栓塞到拔鞘30-40分钟。患者还没有感觉，手术就结束了，所以患者感触是到介入手术室有恐惧心理，而出手术间却相当开心。 如果做输卵管再通或封堵，时间会更短，患者躺到手术台上采取像流产手术时的截石体位，和输卵管造影体位相同，当把细小导管进行输卵管近端疏通时，没有任何感觉，没有疼痛，也没有酸胀，只需在手术前为患者进行心理疏导。患者配合得好，一般做再通或封堵，仅需10-20分钟。

不同疾病有不同的治疗方法，譬如子宫肌瘤或子宫腺肌症，良性疾病一般一生只做1次，假如是宫颈癌，可能分期较晚，需1个月做1次，该患者一生可能需要做2-3次，来评价肿瘤缩小情况。肿瘤如果明显缩小，可做外科手术切除，介入治疗即可结束，也许有的患者发现时期较晚，介入治疗后也没有办法做外科手术，做完介入治疗再去补充做放射治疗。像有些输卵管闭塞患者，想怀孕但是输卵管堵住，介入可做疏通治疗，做疏通治疗时，会在做完1次后要求患者下个月准备怀孕，如果顺利在半年内怀孕，介入治疗一生只需做1次。 随二胎政策放开，很多人想要二胎。但检查发现输卵管有积水，无论一侧输卵管积水还是双侧输卵管积水，假如做试管婴儿，积水会倒流，倒流后影响胚胎着床，影响宫腔内环境，这时需介入进行栓塞治疗，通过正常腔道把栓塞圈放到双侧输卵管近端，可以堵住积水，不让积水逆流到宫腔，从而保证胚胎有着床内环境，介入治疗1次就可让试管婴儿成功。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。

怀孕和流产过程会对女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能造成一定影响。在下丘脑-垂体-卵巢轴功能完全恢复正常前，可能导致周期排卵延迟，进而使月经延迟，因此流产后40天没有来月经可能是正常现象。如果出现以上情况，建议到医院进行综合评估，以了解目前是否已经发生排卵，或没有排卵的异常情况。流产手术可能造成宫腔粘连或宫颈粘连，严重的宫腔粘连会导致术后闭经。部分患者可能没有宫腔粘连，仅有宫颈粘连，此时随体内激素水平波动、子宫内膜脱落会引起出血，但由于宫颈发生粘连，血液不能够流出，所以也会出现不来月经的情况，患者通常可能伴有下腹痛。因此流产后40天以上没有月经来潮，建议患者到医院进行系统评估，明确导致不来月经的原因后，进行下一步处理。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是根据年龄有关的一类眼底退行性病变，年龄越大，患病率越高，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。目前我国随着人口老龄化及人均寿命的提高也非常普遍，所以50岁以上老年人注意排除该病。 公认发病原因主要是吸烟导致的氧化应激以及抗氧化物质损耗，导致视网膜损伤。研究显示，吸烟人群比不吸烟人群患老年性黄斑变性风险要大4倍；此外，遗传因素是近年重要发现，目前证实有多种基因与老年性黄斑变性有相关性，因此有家族史的相对而言，可能得病几率要大一些；还有就是长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时，出门要戴墨镜防护；黄斑变性发生与高血压、高血脂相关，因此要积极预防高血压、高血脂；某些维生素、叶黄素、微量元素，比如锌、硒的缺乏，也会增加老年黄斑变性风险。

牙齿中间变黑是经常出现的情况，因为牙缝之间相对比较大，不容易清洁干净，所以有时会观察到两颗牙齿中间变黑。遇到这种情况需要加强对牙齿的清洁，尤其是在牙缝位置的清洁，可以使用牙线在刷完牙后再对牙间隙进行清洁。如果缝隙较大，可以用牙尖刷进行清洁。 另外，看到两颗牙齿之间变黑，如果比较明显则需要高度怀疑是否两颗牙齿发生了龋坏。对于这种情况一定要及时到口腔医院或口腔科请医生进行诊断和治疗。如果是两颗牙齿之间发生龋坏，医生一般会对两颗牙齿进行龋齿的充填治疗。