王艳

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
血小板低到20个能不能治好，主要在于引起血小板减少的原发疾病。如果是特发性血小板减少性紫癜导致的血小板减少，主要是由于产生了血小板抗体，导致血小板破坏增加引起的。主要的治疗是应用糖皮质激素，应用糖皮质激素之后，反应率大约为60%-90%。因此，如果是特发性血小板减少性紫癜导致的血小板减少，大部分患者是可以治愈的。如果是再生障碍性贫血导致的血小板减少，一部分患者应用免疫抑制剂、雄激素或者做造血干细胞移植之后也是可以治愈的。一部分再生障碍性贫血的患者治疗效果比较差，血小板不能恢复正常。如果是白血病导致的，随着全身化疗的应用，白血病如果能完全控制，血小板也是能恢复到正常的。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
ITP是特发性的血小板减少性紫癜的简称，也称为免疫性血小板减少性紫癜。是临床上最常见的一种血小板减少性的疾病。主要是一组由于免疫介导的血小板过度破坏，导致的出血性疾病，临床上已广泛的皮肤黏膜以及内脏出血、血小板减少、骨髓中的巨核细胞成熟发育障碍、血小板生存时间缩短，以及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现为特征。 临床上分为急性型和慢性型。急性型的患者，好发于儿童，而慢性型好发于成年人。病因至今未明完全明确，常见的原因可能有感染或者是免疫的因素。急性型的患者出血症状重，慢性型患者的出血症状比较轻。常见的为皮肤黏膜的出血、紫癜、瘀斑等。另外，还可以形成血疱、鼻出血、牙龈出血等。治疗主要是应用糖皮质激素治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
血小板低，包括病因治疗和对症治疗。病因治疗主要是找到血小板减少的原因，再给予积极的治疗。例如，如果是特发性血小板减少性紫癜导致的，首选的治疗药物就是应用糖皮质激素，反应率可以达到60%-90%。如果是急性白血病导致的血小板减少，应该给予全身化疗；而如果是再生障碍性贫血导致的血小板减少，应该给予免疫抑制剂，或者是做造血干细胞移植等治疗。另外，血小板减少的患者应该给予对症治疗，特别是血小板低于20X10^9/L，并且伴有明显的出血的情况，例如口腔血泡、牙龈出血、血尿、月经过多等，应该给予输注血小板对症治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
红细胞计数偏高，包括相对性红细胞增多症、继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症。相对性红细胞增多症主要见于脱水、烧伤、肾上腺皮质功能减退等导致的血液浓缩。继发性红细胞增多可以见于由于高原居住、肺气肿、先天性心脏病等导致的慢性缺氧状态。大量的吸烟可以引起组织缺氧，也可以引起红细胞增多。如果有肾囊肿、肾积水、肾动脉狭窄等疾病的时候，可以引起分泌EPO增多的情况，也可以导致继发性的红细胞增多症。真性红细胞增多症是血液系统骨髓增殖性疾病，可以同时伴有白细胞以及血小板的升高，骨髓活检为全髓细胞增生，治疗一般是静脉放血，应用化学药物或者干扰素等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血主要指人体红细胞总量的减少，不能对组织器官充分的供氧而形成的一种病理状态。通常情况下，贫血的指标包括血红蛋白、红细胞计数以及血细胞比容。如果成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×10^12/L，以及血细胞比容＜0.42，就认为是贫血。而成年女性贫血的指标是血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×10^12/L，而血细胞比容那是＜0.37，认为是贫血的情况。除了以上指标之外，贫血的患者还要注意平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白含量以及平均红细胞血红蛋白的浓度，通过这3个指标可以大体判断贫血的类型。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
白血病分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病早期的症状多数有发热、出血和贫血。大约有一半的患者以发热为早期的表现。发热主要与粒细胞缺乏导致的感染，或者白血病本身发烧有关系。如果是白血病本身导致的发热，体温多数不会超过38.5℃的，而白血病合并有感染的患者发热，体温非常高，可以达到39-40℃。 大约有40%的患者以出血为早期的表现，主要和血小板减少和凝血功能异常有关系，表现为皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。而贫血的患者，大约有一半的患者就诊时，已经有重度的贫血。慢性白血病的患者包括慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，早期常常没有特异的症状，可以有全身乏力、疲劳、消瘦、盗汗等非特异症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
白血病是血液系统恶性肿瘤性的疾病，由于白血病细胞大量增殖，抑制了正常的骨髓造血，导致正常的白细胞、血小板和红细胞的生成减少。因此，白血病患者首先检查血常规是明显异常的，例如多数患者白细胞增高，但是也有不少患者白细胞计数正常或者减少。血红蛋白和血小板多数是降低的，大约有50%的患者血小板低于60×10^9/L的。部分白血病患者可以出现乳酸脱氢酶升高，特别是M4和M5的患者，有的患者还可以出现明显的凝血功能异常，检查凝血六项明显异常多见于急性早幼粒细胞白血病的患者。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
输血是临床上常用的一种治疗方法，对于改善病情，减少死亡率都是有重大意义的。目前临床上为了节省血源，并且减少输血相关不良反应，多数采用成分输血，例如红细胞输注、血小板输注、血浆输注等。临床上常用的输血情况就是替代治疗，对于各种类型的贫血、血小板减少、血浆凝血因子缺乏、低免疫球蛋白血症等，这些血液成分减少到一定的程度之后机体无法代偿，从而可以影响脏器的功能，有时可以危及到生命。因此，应该按照缺什么补什么的原则进行替代治疗，例如贫血患者给予输注红细胞；血小板减少并且伴有明显出血的情况，应该给予输注血小板等。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
白血病是血液系统恶性肿瘤性的疾病，一般情况下白血病分为急性白血病和慢性白血病，通常所说的白血病也就是急性白血病。一般情况下，急性白血病有明显的临床症状，例如持续的发热，有时是高热，有时是低热，主要和中性粒细胞减少有关系。另外，血红蛋白和血小板都是明显降低的，可以出现明显的全身乏力、活动后头晕、心悸等贫血的症状。另外，双下肢可以出现出血点、口腔血疱、牙龈出血、鼻出血等出血的表现。因此，白血病的患者根据特异的临床表现可以大体判断。血常规主要表现的是白细胞多数是升高的，有时白细胞正常或者是减少的，但是白细胞的各分类细胞多数是不正常的，例如淋巴细胞比例明显升高或者是单核细胞的比例明显升高，血红蛋白和血小板多数是降低的。一般情况下，根据典型的临床症状以及血常规的表现，可以初步诊断白血病，还需要做骨髓穿刺检查来确诊。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血需要看血液科，如果是女性患者，平时月经过多，不爱吃肉，平时爱喝茶，有可能是缺铁性贫血，因此除了检查血常规外，要检查铁蛋白。 如果患者长期素食，有可能是巨幼细胞性贫血，需要检查叶酸和维生素B12的水平。如果患者短期内贫血进展比较快，有可能是急性白血病或溶血性贫血，需要检查血常规和肝功能的。 如果患者有慢性肾脏疾病，有可能是肾性贫血，因此除了血常规检查之外，还需要检查促红素的水平，有的患者需要应用促红素治疗。 另外，还需要看贫血是否合并有其他的疾病，例如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性疾病，再给予相应的检查。