王艳

介入治疗被称为与内科治疗、外科治疗并驾齐驱的第三大治疗学科，治疗风险相对较低，在有风险时患者没有办法做其它治疗，可选择介入治疗。较常见产后大出血患者，如果切子宫，妇产科医生一般也不建议，患者本身可能也不想切子宫，此时可以选择介入治疗，可在短时间内进行止血治疗。 无论在妇产科治疗或泌尿外科，以及肝胆系统疾病，还有脑血管、心脏，都可进行介入治疗，介入治疗与外科相比，风险较低。卵巢囊肿，常规手术可能做腹腔镜要全麻，但介入治疗仅用局部麻醉即可，且不影响饮食。很多患者发现是宫颈癌晚期，或患者年龄大，对心脏、脑血管麻醉都是考验，但介入治疗是在局麻下进行子宫动脉化疗栓塞，对患者风险相对很低。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。

一般认为超声检查不是导致流产的决定性因素。早孕期间出现各种异常情况，如腹痛、少量阴道出血，需进行阴道超声检查，以判断妊娠胎囊的位置，以及胎芽生长发育情况，排除先兆流产或胚胎停育。目前多数观点认为超声检查辐射量较小，必要时进行检查，不会导致胚胎发育异常。但也有部分观点认为，孕早期过多进行阴道超声检查，可能对胚胎生长发育有一定影响，但该说法目前并未得到证实。一般建议患者在孕早期，只在必要的情况下，到医院进行阴道超声检查，少量检查不会对胚胎发育造成明显影响，也不会导致流产发生。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性可以进行戒烟，多吃含维生素、叶黄素、玉米黄素的蔬菜、水果，控制高血压、糖尿病。湿性黄斑变性可以采取光动力疗法及玻璃体腔注射抗VEGF药物。 对于刚刚发生的湿性老年黄斑变性，患者自觉有视力明显下降、视物中心暗点、视物变形，看直线看成歪斜，眼科检查可以看到眼底有玻璃膜疣、隆起灰白色病灶、黄色渗出、出血、视网膜隆起及瘢痕，OCT及OCTA扫描黄斑水肿、出血、脉络膜新生血管，这时就需要行玻璃体腔注药术，效果最佳，一般是一个月注射一次，连续三次。 每月复查视力、眼底OCT，看是否有活动性病变发生。如果有新鲜出血或者是水肿还没有消退，OCTA检查发现有新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿已经消退，视力已经稳定，复查时间就可以延长至两个月、三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄有关的一类眼底退行性病变。目前我国随着人口老龄化以及人均寿命的提高也非常常见，因为此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，所以对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分为两种，一种是干性黄斑变性，一种是湿性黄斑变性。因为此病是衰老性疾病，无法彻底根治。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也无法控制。 眼内注射抗VEGF药物通常是一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。每个月要复查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，做OCTA发现有新生血管，则需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，可以复查时间延长到两个月、三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

在换牙时会出现牙齿变松，但过几天又似乎固定，并且吃东西时也可能会出现不适，所以希望通过用各种方法加速牙齿替换。加速牙齿替换存在一定风险，如果用手或其它物体去摇牙齿可能会造成不卫生而发生感染。摇的时候力度、方向如果不正确也可能造成这颗牙齿以及邻牙的损伤。如果用力过大，也有可能把牙齿摇断，上面牙冠掉下来了，但是部分牙根还残留在牙龈中，这样就非常危险。 如果出现牙齿松动，又希望牙齿尽快替换，以免造成不良影响，可以到医院里请口腔医生快速替换牙齿。

自己用手抠牙齿很臭的治疗如下： 1、如果是牙齿经常会有塞牙的情况，建议用牙线进行清洁，而不是用牙签或者手指去抠； 2、建议尽快到医院进行检查是不是由于牙齿已经发生了龋坏，造成食物残渣在龋洞里发酵引起的难闻的气味。这时候医生会用龋齿治疗的方法把龋坏的组织彻底清除掉，然后把牙齿充填起来，这样就不会再出现抠牙齿和有异味有口臭的情况。 并不建议总是用手去抠牙齿，因为本身有清洁卫生的问题。另外，如果用手去抠牙齿，很多情况下是存在问题。比如出现了牙缝有塞牙的情况，吃完饭后有很多食物残渣嵌塞在牙缝之间，会用牙签甚至用手将其去除。还有一种情况可能是牙齿已经形成了龋洞，在牙洞里面有很多的食物残渣，所以才会用手将其去除。经常会有患者反映抠出来的食物残渣会有不好闻的气味，这是由于食物残渣在牙缝或龋洞里的时间比较久，进一步发酵造成异味。

口腔有腐臭味较为常见，有时会发现早上起来后或长时间不说话，如在专心工作时，再一张口发现有难闻的气味。有一个检测的方法叫做舔腕法，就是用舌头舔自己手腕内部，然后去闻一下，有时候就会发现这个气味非常强烈、非常不好闻，这种情况都称之为口气，即俗称的口臭。口臭的原因有很多种，包括口源性和非口源性。口源性的口臭即来源在口腔内，可能由于食物残渣、疾病、龋齿，龋洞里的龋坏组织发出气味，或者牙周病、牙周炎的炎症组织也可能发出难闻的气味。 非口源性口臭，也就是口臭的来源不是口腔，可能来自于鼻腔、胃部。部分患者的胃肠消化功能不好或存在胃炎等各种问题，其气味也会通过口腔反映出来。当出现口臭时，可以到医院进行检查判断属于口源性还是非口源性的口臭，从而进行相应治疗。如果是非口源性口臭，可能要查找原因，是治疗鼻腔问题还是胃部问题。如果是口源性的口臭，则需要查找对应的原因，明确存在龋齿还是牙周炎。如果是牙周炎造成的口臭，可以通过洗牙、洁治、清洁的办法进行治疗，如果是龋齿造成的口臭，则可以通过龋齿充填进行治疗。

儿童换牙时间一般在6岁左右，但其为大致的范围。在6岁左右恒牙开始萌出，乳牙开始脱落。换牙过程是儿童牙齿发育非常重要的阶段，家长一定要多关心、多观察孩子口腔里牙齿的变化情况，因为牙齿替换有可能是悄无声息的进行，也就是家长可能并没有观察到乳牙的脱落，恒牙就已经悄悄地萌出，比如六龄齿，也就是孩子牙列里的第6颗牙齿，位于乳牙的末端，没有替换任何乳牙而直接萌出，这样家长就不容易发现。因为六龄齿的形状和最后一颗乳磨牙非常像，所以有时会把它当成乳牙，没有好好保护造成终生遗憾。 还有一种情况是前牙的恒牙替换时乳牙没有脱落，但恒牙已经从舌侧萌出，就会造成双排牙的情况，这种情况家长一定要带小孩尽快到口腔医院就诊。所以在牙齿替换过程中，家长一定要多关心小孩的口腔问题，及时带孩子到口腔医院寻求正规的检查和治疗。

临床上经常遇到病人告诉医生，自己的牙齿在吃到热的东西时疼痛难以忍受，有些患者甚至带着冰块或口里含着冷水到医院就诊，非常痛苦。这种情况一般是由牙齿的牙髓发生炎症造成，且多数都是比较急性的炎症。 因为牙髓充满整个髓腔，牙髓在发炎时随着分泌物的增多，炎症物质的增多，髓腔内压力会逐渐增大，从而压迫神经造成比较剧烈的疼痛。因为热胀冷缩的原理，在遇到热刺激时，可能会加剧这种炎症反应，造成疼痛加剧。这种情况要到医院通过检查进行确诊，进行牙髓的各种治疗来缓解和解除牙齿疼痛。