王艳

取环指宫内节育器的取出，绝经后取环需尽早。女性绝经后雌激素水平下降，子宫可能逐渐萎缩。如果停经3-6个月以上，则建议取出宫内节育器，因为随绝经时间延长，子宫越来越小，如果子宫萎缩严重，则取出宫内节育器时，可能出现各种风险。如果已经绝经较长时间，此时取出宫内节育器前，建议到医院评估子宫状况，以及宫内节育器的情况。包括观察子宫大小、宫颈萎缩情况，以及宫内节育器位置，是否有嵌顿或未知异常，必要时可能借助超声外的其他检查手段，如CT、核磁检查，以明确宫内节育器的位置。完善以上检查后，才能系统评估风险，进而寻找绝经后适合的宫内节育器取出方法。

绝经并非越晚越好，一般女性正常绝经年龄段是40岁后，50岁左右是绝经的普遍年纪，此年龄段绝经是正常范围。过早绝经，如40岁前绝经，称之为卵巢早衰，体内过早失去雌激素支持，可导致女性身体的各个脏器受到影响。而绝经过晚，随着卵巢储备功能下降，排卵功能异常，若持续的时间过久，可对子宫内膜造成异常作用。因为长期单一的雌激素作用可使子宫内膜发生异常增生，临近绝经时，可维持长时间的不规则月经阶段，导致绝经较晚，所以体内过高的雌激素水平可对女性身体造成伤害。若临近绝经，卵巢储备功能已经衰退的情况下不再有月经来潮，则属于正常现象，无需人为维持月经。女性在绝经后，如果出现相应的更年期症状，可在医生指导下进行必要的激素替代治疗。

绝经后有白带，一般不是异常情况。女性随着年龄增加，卵巢储备功能衰退，卵巢储备功能完全耗竭后不再排卵，会出现绝经。此时卵巢内不会产生大量雌激素，随着雌激素水平逐渐减少，阴道黏膜也会发生变化，进而使宫颈分泌物、阴道分泌物相应减少，即白带会减少。绝经后体内并不是完全没有雌激素，尤其是刚绝经到60岁前的年龄段，在体外有外周转化的雌激素，所以依然有可能产生分泌物，包括白带。如果出现白带，同时伴随其他异常情况，如局部外阴瘙痒、分泌物异常，出现异味甚至血性白带，通常提示阴道炎，尤其对于年龄更大的女性，可能是老年性阴道炎发生，建议尽早到医院就诊。

介入治疗是通过股动脉或桡动脉进入导管，通过导管可以推注栓塞微粒，微粒可达到肌瘤或腺肌症病灶供血动脉，相当于把栓塞颗粒堵住病变供血动脉，从而使病变缩小。 子宫常出现的两种疾病，一种是子宫肌瘤，是良性疾病，还有子宫腺肌症。子宫肌瘤和子宫腺肌症常导致月经量多，出现痛经，或同房时出血，如果有这些症状，就需要做介入治疗。除肌瘤和腺肌症外，还有常见的宫颈癌，因为我国现在进行普查，所以宫颈癌早期发现患者较多，且能达到治愈效果。但是还有些患者是晚期，没办法进行手术切除，介入就可帮助患者。首先做介入进行子宫动脉化疗栓塞可缩小病灶，降低期别，从而使患者有再次切除的手术机会。如果发现时是很晚期，可进行子宫动脉化疗栓塞，让肿瘤明显缩小，可配合放射治疗，从而延长患者生命，改善生活质量。

进行输卵管堵塞介入手术时，术前需给患者用安定和654-2消旋山莨菪碱，让患者情绪稳定，避免输卵管痉挛。患者平躺手术台，通过阴道、宫颈进入导管，通过导管放到输卵管近端，用栓塞圈把输卵管近端进行封堵，避免积水倒流。介入手术一般10-20分钟，在患者不打麻醉又无痛的状态下完成。 输卵管本身堵塞需要疏通，如果患者想怀孕，输卵管要通畅，输卵管如果近端被堵住，精子和卵子没法进行结合，介入可进行疏通治疗。假如输卵管远端堵住，会出现输卵管积水，积水会倒流到宫腔，对宫腔造成不良影响。假如输卵管两边都有积水，患者进行试管婴儿，要胚胎植入。胚胎植入后，积水倒流到宫腔里，会影响胚胎着床，对于宫腔内环境产生不良影响。为避免积水倒流到宫腔，需进行输卵管堵塞介入手术。

凶险性前置胎盘往往需介入科医生配合，凶险性前置胎盘是指此次胎盘刚好种植在上次切口瘢痕上，会合并胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透子宫肌层，达到膀胱。首先产妇经过彩超、磁共振检查明确胎盘植入位置、胎盘植入深度，做完检查明确后，介入科医生会在局麻时，把球囊导管通过股动脉放到产妇腹主动脉里，这时请麻醉科医生进行全麻。 做全麻时，产科医生已将消毒、铺巾、手术刀准备好，让胎儿在母亲体内最少量用到麻醉药。患者被麻醉成功后，产科医生以最快速度把胎儿取出，胎头从母体内取出时，介入科医生会把球囊导管充盈，流经胎盘血量会减少，这时妇产科医生把胎盘清理干净，把子宫缝合，介入科医生再把球囊导管释放，血液又可大量供应到子宫里，患者不会出现大出血。子宫、皮肤缝合好后，球囊导管撤出，患者即可清醒，安全返回病房。

无论是妇产科介入治疗、肝胆科介入治疗，还是泌尿外科介入治疗，一般都需要在局麻下进行。局麻就是用利多卡因仅在穿刺点进行麻药注射，在穿刺时可能会疼痛。 如果需要把导管通过血管，或泌尿介入常用的肾盂、输尿管，妇产科常用的输卵管、子宫动脉，还有肝胆疾病需要进入肝动脉，当导管在血管里走行或在肾盂、输尿管里走行，还有食管癌患者，出现食管阻塞，需放食管支架，都是局部麻醉即可，没必要进行全麻。假如患者有脑出血，需进行脑动脉瘤治疗，也许需要进行全麻。

切口妊娠是指瘢痕妊娠患者怀孕时，刚好妊娠囊种植在上一次的切口上，即种植在上一次的瘢痕上。介入手术治疗方法和子宫肌瘤、子宫腺肌症相同，把导管通过动脉放到子宫动脉里，到达子宫动脉后，用栓塞微粒把子宫动脉暂时进行封堵。 封堵后妇产科医生再进行瘢痕妊娠处理，可在宫腔镜、腹腔镜或彩超的监测下，把瘢痕妊娠进行切除，或刮除下来。切口妊娠的介入处理是在局麻下进行处理，患者基本感觉不到痛苦。

子宫肌瘤做介入栓塞后可复发，子宫肌瘤发病原因现在仍未明确，引起子宫肌瘤的具体原因，最重要的学说是跟雌激素有关。如果患者接近绝经期，建议观察即可，不用做任何治疗，等绝经后肌瘤自然逐渐萎缩。肌瘤做剔除后同样可引起复发，有很多患者没有选择介入时，选择子宫肌瘤剔除术，做完剔除术后过几年还会复发。只能说明患者很年轻，体内激素很多，雌激素多刺激肌瘤复发。 子宫肌瘤做完介入栓塞后复发，如果肌瘤长大，而且导致经量增多，引起压迫症状，向前压迫膀胱引起尿频，向后压迫直肠，出现便秘，可再次做介入栓塞。介入可进行重复性治疗，而且重复性治疗对患者基本没有伤害，这是介入治疗的优点。

介入治疗在很多方面都可达到治疗目的，尤其是妇产科方面的介入治疗，具体适应症如下： 1、女性譬如得子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血，或想怀孕但是一直没办法怀孕，子宫肌瘤如果导致月经量多，或向前压迫膀胱导致尿频，肌瘤过大，向后压迫直肠导致便秘，都是介入治疗的适应症； 2、子宫腺肌症被称为不死的癌症，最大特点是痛经，而且是进行性痛经，情况一个月比一个月严重。所以对女性来说，子宫腺肌症是梦魇。有的患者不光痛经，还会出现月经量大。正常女性一般情况该换时换卫生巾即可，但得腺肌症的患者，会在月经来得多的3-5天里出现大量出血，这样也可做介入治疗。介入治疗最大的特点是不用切子宫，不用开刀，仅仅是一个动脉穿刺针眼，就可把子宫动脉进行栓塞治疗，从而让子宫肌瘤缩小，让腺肌症达到缩小的目的，可解除患者痛经，缓解月经量过多的症状。