王翠玲

1岁宝宝突然多次呕吐时，首先要让宝宝采取侧卧位或者坐位，家长拍背及时清理口腔呕吐物，以免误吸引起窒息。用温开水漱口，给患儿少量的果汁或者淡盐水喝，频繁呕吐应暂停进食。注意腹部保暖，大人可将手掌搓热，放在宝宝的肚脐上，给宝宝暖肚脐，同时顺时针按摩腹部，可以反复多次地进行，以促进胃肠运动缓解呕吐。 呕吐停止或者缓解以后，可以少量多次给予微温的易消化的，如米汤等流质饮食。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能。服用维生素B6、胃黏膜保护剂来缓解呕吐，以及口服补液盐预防脱水。注意宝宝的体温、呼吸、精神状态以及消化道症状的观察，效果不佳、频繁呕吐，或者宝宝精神差、烦躁、腹痛、哭闹时需要带宝宝及时地到医院看医生，在医生的指导下进一步的诊断治疗，避免延误病情。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
三岁宝宝大便干结粗硬，说明宝宝有便秘，这个情况下先要给孩子养成良好的饮食习惯，多吃粗纤维的蔬菜、水果，给宝宝适当多喝水，保证尿量充足。另外，给孩子养成良好的排便习惯，每天晚饭后半小时到一小时给孩子养成坐便盆5-10分钟的习惯，可以给孩子温水洗屁股，小热毛巾敷一敷肛门，顺时针揉肚子来促进排便，还可以给宝宝口服药物，辅助缓解便秘，比如可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。口服软化大便的药物，比如像乳果糖可以软化大便，缓解宝宝大便干结粗硬的情况。\n如果宝宝有肚胀、哭闹，要排便排不出来的情况，还可以给宝宝用开塞露辅助通便，大概取10mL的开塞露打进孩子的肛门里边，同时捏住肛门，让开塞露在肠道里边大概憋3-5分钟，一方面是软化大便，另一方面润滑肠道，促进肠道运动来排便。如果孩子大便仍然没有排出，需要到医院去进行开塞露或者生理盐水灌肠，在医生的指导下进行通便治疗，如果是顽固性的便秘，要到医院看医生，在医生的指导下寻找孩子顽固性便秘的原因，比如像食物不耐受，还是有结肠冗长症等病理因素需要除外。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
母乳喂养多久喂一次，与宝宝生后的年龄和个体差异可以略有差别。一般来说，生后0.5-1小时就可以给予喂奶。其实生后开奶的时间应该是越早越好，健康的母亲产后0.5-1小时就可以开奶，给孩子喂奶，开始是按需喂补。 只要宝宝有饥饿的表现，母亲就可以给孩子喂奶，孩子饥饿的时候，往往会有在从睡梦中醒来，转动小脑袋，好像在找乳房一样，甚至有吸吮小指头、嘴唇、舌头，宝宝有哭闹情况。 喂奶的次数开始的时候可以1-2小时喂一次。以后逐渐的也长2-3小时喂一次。再逐渐延长三个小时左右一次，三个月以后夜间睡眠会逐渐的延长，可以省去一次的夜奶，喂奶的次数每天还是不应该少于八次。 六个月以后随着辅食的添加，喂奶次数可以逐渐减少。

呕吐是小儿时期常见的临床症状，呕吐的原因包括消化系统原因和消化系统外原因、感染性原因和非感染性原因等。1岁幼童频繁的呕吐常见于以下情况： 1、消化系统原因：如病毒、细菌感染引起的急性胃肠炎，腹部受凉、喂奶时哭闹、喂奶时吃得过多以及喂养姿势不正确，吞入过多的空气，食物不耐受，食物中毒等。外科性原因如肠旋转不良、胃扭转、肠套叠、肠梗阻、疝气、阑尾炎等； 2、消化系统外原因：如胃肠型感冒、呼吸道感染、气管炎、肺炎、泌尿系感染、中枢神经系统感染等，以及中枢神经系统疾病引起的呕吐，如脑出血、脑肿瘤等导致颅内压增高，可导致宝宝频繁呕吐。 宝宝呕吐应该采取侧卧位或者坐位，家长给予拍背，及时地清理口腔的呕吐物，以免误吸引起窒息。用温开水漱口，给宝宝少量果汁、淡盐水喝，频繁呕吐要暂停进食，呕吐停止或者减轻以后，可以给予少量多次，微温、易消化的食物或者米汤等流质饮食。出现脱水或电解质紊乱，要及时按需补液，及时纠正电解质紊乱。如果宝宝频繁呕吐不缓解或者出现精神差、烦躁、腹痛、哭闹等，需要及时就医，避免延误病情。

宝宝肠炎需要根据具体情况用药，肠炎分为以下几种情况：1、侵袭性细菌感染：有脓细胞、白细胞出现，可以选择青霉素类或头孢类抗生素，在不过敏的情况下，如阿莫西林或三代头孢，6个月内的宝宝可能需要使用头孢克洛。治疗细菌感染需要足程，至少3-5天，同时复查便常规，根据具体情况决定抗生素疗程。在抗感染的同时，还要进行对症治疗，如使用蒙脱石散收敛止泻，给予益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能，口服肠胃康之类的中药协助治疗等；2、病毒性肠炎：通常不需要使用抗生素，主要进行对症治疗；3、非侵袭性肠炎：也是细菌性肠炎，但不滥用抗生素，主要对症治疗；4、过敏性肠炎：通常也不使用抗生素，主要是规避过敏原。宝宝出现腹泻时需要区分是感染性还是非感染性腹泻，感染性腹泻有细菌感染和病毒感染以判断是否使用抗生素，如果需要应用抗生素，需要判断宝宝是否对青霉素或头孢过敏，如果对青霉素头孢过敏，可以选择黄连素、利福霉素、磷霉素等宝宝可以应用的杀灭肠道细菌的抗生素，进行抗感染治疗，需要在医生指导下应用，非侵袭性细菌感染以及非细菌感染肠炎，通常不滥用抗生素。

6个月的婴儿腹泻，可以给吃胃黏膜保护剂，如蒙脱石散，来收敛止泻，也可以口服益生菌来调节肠道菌群，改善肠道功能，来缓解婴儿腹泻的情况。当然如果有胃肠道功能紊乱，脾胃虚弱的情况，也可以口服醒脾养儿颗粒、健脾散等，来改善胃肠道的功能。同时还要积极寻找引起腹泻的原因，常见如下：1、消化不良：因为受凉引起的消化不良，可以用暖脐贴贴腹部，或者用暖宝暖肚脐，暖宝不能过热，以免烫伤。因为辅食添加造成婴儿消化不良，可以暂停辅食添加，少吃多餐，合理喂养，同时健脾胃、助消化；2、肠道病毒感染：要对症治疗，因为是自限的过程，预防纠正脱水；4、细菌感染：引起肠炎，要用抗生素来抗感染治疗；5、食物蛋白过敏：规避过敏原，促进肠黏膜修复；6、吃得过多：引起肠道功能紊乱，要少吃多餐，给予健脾胃、助消化。总之，要在收敛、止泻、健脾胃、助消化的基础上，来积极寻找原因，去除诱因。必要时可能需要到医院看医生，化验便常规等相关检查，进一步明确病因，对因治疗。

儿童型肠套叠多发生于2岁以下的小儿，肠套叠的孩子如果不做好预防防护，有可能会再次复发。家长要注意气候变化，及时地增减衣服，避免腹部受凉等各种容易诱发肠运动功能紊乱的不良因素。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱，随意更换食品，添加辅食要循序渐进，不要操之过急，注意避免孩子发生腹泻，养成良好的饮食卫生习惯，勤洗手，不吃不干净的生冷瓜果和各种冷饮等。 如果发生腹泻，积极进行治疗。在疾病流行季节，尽量的不要去人员密集，空气流动差的公共场所，避免交叉感染。比如轮状病毒、诺如病毒，流行季节很容易交叉感染。病毒感染引起的肠炎，腹泻常会导致肠套叠的发生。 餐后避免剧烈运动，不要做过多的如跳跃，翻滚等动作，防止肠管扭转。如果健康的婴儿突然出现不明原因的阵发性哭闹，面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血、果酱样便、精神不振时，应该想到是否会有肠套叠。肠套叠最主要的症状就是腹痛、呕吐和果酱般的血便。这种情况下需要及时地到医院看医生，早期肠套叠的孩子可以采用保守的治疗方法，空气灌肠治疗成功率非常高，如果错过最佳治疗时机，患儿病症大多比较严重，因此需要开腹手术治疗。

早产儿的喂养要根据吸吮能力、吞咽能力，以及呼吸之间的协调能力决定喂养方式，如经口喂养、鼻饲喂养、静脉营养支持等，要根据不同体重、胎龄，身体状态做出合理选择。如果适合经口喂养，动作要轻柔，而且要给予少食多餐，注意喂养时奶速不宜过快，要照顾到早产儿的吞咽能力。早产儿各种能力较弱，同时在喂养的过程中要注意观察是否有溢奶、呛奶、胃潴留，以及肚胀、腹泻、便秘等，胃肠道功能紊乱的情况。如果有上述症状，还要注意及时给予干预，调整喂养。另外尽量喂养母乳，因为母乳最适合早产儿。如果没有母乳要选择适合的配方奶粉，根据体重增加选择合适的奶粉。早产儿生长速度快，需要营养多，同时消化、吸收能力弱，形成供需矛盾。这时要根据营养的需求和喂养情况，选择适当的喂养方式，还有食物。如果体重增加达不到反弹曲线，或者体重过低，以及胎龄＜34周，体重不足2kg。这时母乳喂养的宝宝因为增长速度慢，可以给予母乳强化剂，增强营养。如果配方奶喂养需要选择早产儿配方奶粉，早产儿配方奶粉热卡是每100ml中87卡，普通奶粉是每100ml中167卡，需要保证营养丰富，能够满足生长需求。当早产儿能够完成追赶生长，这时再逐渐过渡到普通的喂养方式。

宝宝吐奶后不建议马上继续喂奶，可以让宝宝缓一缓，拍拍背，观察引起呕吐的原因。如果宝宝因为喂养姿势不正确，导致吞入过多的空气出现呕吐。需待宝宝不吐后，且明显想吃奶时给宝宝尝试喂。如果宝宝是吃奶过多，或者是因为其他的原因引起的胃肠道功能紊乱，婴儿吐奶后，短时间内暂时不要给宝宝继续喂奶。 小婴儿的胃呈水平位，胃底平直，容量小，而且胃肠道功能不完善，容易引起呕吐，最好能够间隔2-3小时，根据宝宝的需求和状态来决定是否喂奶，中间可以给宝宝试着少量的多次尝试喂点水，观察宝宝的情况。如果没有呕吐，可以尝试少吃多餐，减少每次的喂奶量，以减轻宝宝的胃肠道负担，否则吐奶接着喂养有可能会导致频繁的呕吐，加重宝宝胃肠道功能紊乱，出现消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。如果宝宝频繁吐奶或者精神差，需要及时带孩子到医院看医生。

小儿乳糖不耐受包括先天性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏，继发的乳糖酶缺乏较多见。如果是继发性乳糖酶缺乏，一般需要0.5-2个月的恢复期，先天性要结合其程度，对于重度先天性乳糖不耐受的患儿，可能需终生服用乳糖酶。具体情况如下： 1、继发性乳糖酶缺乏：多发生在肠炎后，肠绒毛顶端在肠炎时，受损伤而出现的乳糖酶分泌减少，肠炎后出现乳糖不耐受、腹泻，需要在绒毛下端向上生长到顶端能分泌足量的乳糖酶后腹泻才能停止。一般需要大概0.5-2个月可恢复。新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟，以及乳糖酶活性暂时的降低，对乳糖暂时不耐受，排便次数会增多，活性正常之后，大便次数也会减少； 2、先天性乳糖酶缺乏：是由于乳糖酶先天缺乏或者活性不足引起，发生率与种族和遗传有关系，属于常染色体隐性遗传。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类，由于缺乏的量或者活性程度因人而异，故症状也会轻重不一。