王翠玲

8岁儿童大便出血、无不适，建议到小儿消化内科就诊。小儿便血没有不适，可见于肠息肉和先天性的肠发育异常，以及一些畸形，如肠道血管畸形、血管瘤等等。肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内流出，偶尔有脱出之感。便秘病史的有可能是痔疮、肛裂，痔疮可以没有症状、便血，肛裂会有排便时的疼痛。 儿童肛门排出的大便中带血，不论大便带血或是全为血便，颜色鲜红，暗红，还是柏油样，都称为便血。便血多提示下消化道有出血，尤其是结肠和直肠的出血，便血伴呕血是上消化道出血的表现。粪便的颜色取决于出血的部位的高低，和出血量的多少，以及在肠道内停留的时间。 上消化道出血多为黑便，出血量大而且排出的快，多呈暗红色乃至鲜红色。下消化道出血多为鲜红色或者暗红色，在肠道内停留时间久也可能会转成黑便，柏油样的黑便提示出血量在60ml以上。便血者可以没有呕血，呕血者多为黑便。 便血也可以是全身性疾病表现的一部分，有时因为吞入来自于消化道外的血液，也可以引起来便血。大部分便血会伴有相应的临床症状。一旦出现便血，需要积极地寻找便血的原因，注意便血发生在便前、便中还是便后，以及血的颜色和伴随症状，及时到医院看医生。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
婴儿如果便秘，可以用温水给孩子洗屁股，同时用温热的小毛巾热敷孩子肛门，当然温热的小毛巾实际上可以把小毛巾浸在温水里边，绞干之后热敷宝宝的肛门，还有顺时针揉肚子，有利于促进孩子的排便。另外，也可以用棉签，对小婴儿来说，尤其是刚出生几天的小婴儿，可以用棉签涂一点植物油，刺激一下孩子的肛门，有的时候也有利于孩子排便。棉签可以在肛门的周围轻轻刺激，最好是在专业人员的指导下，因为怕棉签比较硬，戳着孩子。\n另外一个办法就是可以用开塞露，大概5-10mL的开塞露，通过肛门轻轻送进去，然后用手堵住肛门口，大概3-5分钟，一方面是用开塞露来软化大便，另一方面开塞露可以润肠，刺激肠道运动，促进排便。对孩子的便秘，这只是促进孩子排便的方法，同时还是要给孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯，来缓解孩子的便秘。必要的时候可以口服益生菌，还有口服乳果糖来软化大便。顽固性便秘一定要到医院看医生，寻找孩子顽固性便秘的诱因，去除病理因素。

小儿消化道是否出血，可通过以下几个方面进行判断：1、通过呕血、便血等症状，直观判断出是否存在消化道出血。此时应判断是真性消化道出血，还是假性消化道出血，如由于鼻出血或摄入动物血制品出现呕血或柏油便，则为假性消化道出血；2、如果确实是有呕血或便血，应鉴别是上消化道因素，还是下消化道因素导致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表现为柏油样便，如果出血量较大可能会出现鲜血便。如果为下消化道出血，通常会出现鲜血便，即排便后大便上伴有鲜血；3、消化道出血应区分是内科，还是外科因素导致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、肠套叠、肠梗阻等，也会出现便血。但如果为消化道急性出血，出血量较大，可能还未表现出呕血、便血，患者已经出现低血容量休克症状，应及时进行抢救和治疗。

腹泻治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染治疗，如侵袭性细菌性肠炎要及时应用抗生素。对于非侵袭性细菌性肠炎以及部分病毒性肠炎，一般不需要用抗生素。病毒性感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗，如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗来预防感染。腹泻宝宝要进行合理喂养、口服补液盐预防纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉补液。胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散可以收敛止泻，口服益生菌可以调节肠道菌群、改善肠道功能。部分中成药如肠泰合剂、醒脾养儿颗粒、肠胃康等也有一定作用。 世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充10-14天锌剂。消化酶如乳糖酶缺陷或者活性低导致乳糖不耐受引起腹泻，需要补充乳糖酶或者食用无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白、母乳中部分食物残存抗原片段过敏，母亲要适当饮食回避或者需要给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。生理性腹泻宝宝4-6个月时需要及时添加辅食。

过敏性鼻炎是机体暴露于变应原之后，主要由IgE介导的鼻黏膜，非感染性慢性炎性疾病。过敏性鼻炎与遗传因素和环境因素相关，具有反复发作的特点。过敏性鼻炎治疗的目标是预防发作、控制发作、减少发作，以达到临床缓解。治疗需要防治结合，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。另外，过敏性鼻炎的防治应采取阶梯治疗模式，即根据控制的程度进行升降级治疗和预防治疗，以避免接触过敏原，同时建议尽量避免接触室外及室内过敏原以及食物过敏原，进而减少症状发作。 对于过敏性鼻炎的药物治疗，可选择二代抗组胺药物为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，常用的口服二代抗组胺药物包括氯雷他定和西替利嗪，鼻用抗组胺药也有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等、糖皮质激素包括糠酸莫米松鼻喷剂等是儿童过敏性鼻炎的一线药物，主要用于中重度儿童过敏性鼻炎。另外，白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特更适用于鼻塞较重且合并哮喘，或者宝宝有腺样体肥大的患儿。在鼻腔分泌物较多，或者使用糖皮质激素之前，可以用鼻生理海水为宝宝进行鼻腔冲洗。鼻用减充血剂可以用于严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿。另外，部分免疫治疗也有望改变疾病的自然病程。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
黄疸超过多少会进脑，取决于血清胆红素的浓度，尤其血清未结合胆红素的浓度，以及高胆红素浓度持续的时间，还有血-脑屏障的功能，比如宝宝的胎龄越小、体重越小，或者有感染、电解质紊乱、窒息等因素，可能会造成血-脑屏障的功能下降。即使是正常的胆红素浓度，都有可能会造成胆红素进脑，引起胆红素脑病。对于正常的足月儿来说，当胆红素浓度超过20μmol/L，发生核黄疸，胆红素脑病的风险会明显增加，对早产儿可能超过15μmol/L以上，发生和黄疸的几率会明显增加，但是这只是通常情况下。\n在特殊的情况下，比如是早产儿，可能有窒息、感染、贫血，可能血浆的白蛋白浓度低等，这些都会增加发生胆红素脑病、胆红素入脑的风险。需要结合孩子总体各方面的情况，孩子是否有感染、早产、窒息、电解质稳定的因素，来进行综合的分析评估。根据情况及时的干预，预防胆黄疸红素进入大脑，透过血-脑屏障引起核黄疸，引起胆红素脑病的风险。

婴儿湿疹的病因较复杂，有环境因素，也有过敏体质的内在因素，容易反复发作。以下方法可快速有效治疗湿疹： 1、加强日常护理：如果宝宝得了湿疹，首先避免捂热和晒太阳，应保持皮肤清洁，建议沐浴的水温不超过38℃，且时间不超过10分钟； 2、穿纯棉质衣物：为宝宝选择宽松柔软的纯棉质衣物，以减少宝宝的皮肤和衣物摩擦，从而缓解宝宝的湿疹程度； 3、加强皮肤保湿：局部涂儿童润肤霜，首次用保湿霜前必须在宝宝的手腕部分做皮肤敏感测试，无不良反应后才可以使用。保湿霜的用量一定要足，以保持宝宝的皮肤全天湿润； 4、局部用药：皮疹轻时，可以用弱效的激素，如氢化可的松软膏。如果效果不佳可以用中效激素，如糠酸莫米松。严重者再口服抗组胺药物止痒； 5、规避过敏原：家长可以给宝宝做过敏日记，尽量寻找过敏原以避免诱因。如果不能规避诱因，湿疹容易反复发作，必要时甚至可以带宝宝到医院查过敏原，进而规避过敏原。建议妈妈和宝宝都应避免摄入刺激性食物，以规避可能引起过敏的食物。 另外，对于湿疹严重且治疗效果不佳，或者反复发作的患者，需要到皮肤科就诊。

布地奈德是一种强效的糖皮质激素，溶于生理盐水就是布地奈德雾化混悬液，对组织有较高的亲和力，经雾化吸入具有高效局部抗炎、抗过敏、抗渗出等作用。布地奈德雾化吸入后起效快，一般10-30分钟就可以发挥作用，小剂量就可以起到治疗哮喘的作用，可以用于治疗支气管哮喘，雾化吸入布地奈德可以减少口服以及静脉应用肾上腺皮质激素的用量，可以避免全身用药，有助于减少肾上腺糖皮质激素的不良反应。 另外，喘息性支气管炎的患者也可以通过布地奈德雾化吸入来达到解痉、止咳、平喘的作用；对于急性喉炎的患者来说，雾化吸入布地奈德可以减轻声带水肿，也可以用于治疗慢性阻塞性肺病，局部应用可以减少激素的全身用药；中度以及重度的支气管扩张症的患者需禁止雾化吸入布地奈德。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝呕吐一般几天能好要根据引起呕吐的原因、疾病的严重程度，以及自身的身体特点来决定，其原因有很多，比如因为腹部受凉或者吃的不合适导致呕吐，可能呕吐1-2次就好了。如果宝宝是因为急性胃肠炎、病毒性胃肠炎，早期1-2天容易呕吐，消化道症状一般1周左右就好。还有些中枢神经系统，如颅内压增高性呕吐要去看疾病的转归，有头疼、颅内压增高的时候可能就会有呕吐。另外消化道的外科性疾病，比如胃扭转或者肠旋转不良等情况可能呕吐的持续时间比较长，还有幽门狭窄，只有在梗阻的症状得到缓解之后呕吐才能停止。宝宝发生呕吐要观察引起呕吐的原因、精神状态，以及消化系统的症状、体征的观察，在对应治疗的同时要注意保护好胃黏膜，还要预防呕吐引起的脱水、电解质紊乱。

黄疸降了有时可能还会再升高，因为黄疸只是一个症状，引起黄疸的病因较多。若仅针对黄疸进行退黄疸治疗后，可能会有一个胆汁的下降。如果病因没有去除，黄疸可能还会再次升高。对于生理性黄疸而言，黄疸消退后便不会反复。另外有些黄疸，一旦消退后，病因也去除了，便不会再升高，这个要看具体情况。黄疸根据性质，分为间接胆红素增高和直接胆红素增高，而且黄疸也有生理性黄疸和病理性黄疸，其程度也不同。黄疸的病因较为复杂，如溶血、感染、梗阻、遗传代谢病等均可能会出现黄疸。出现黄疸需通过相关检查，明确黄疸程度、性质和病因，针对以上情况，选择不同的治疗方案。在退黄疸同时，要积极寻找原因，对因治疗。如果是间接胆红素增高，可能会通过去除诱因、光疗，严重时可能需要换血等进行治疗。对于一些直接胆红素增高，可能要给予利胆，应用熊去氧胆酸类的利胆药，促进胆汁排泄。同时还要积极寻找原因，如果是感染，则需积极抗感染；如果是梗阻，则需解除梗阻。总之，出现病理性黄疸时，需在医生的指导下寻找原因，在对症治疗的同时，要积极对因治疗。