王美霞

急性呼吸窘迫综合征的病因较多，如休克、创伤等导致肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，从而导致肺水肿。主要临床表现可以是呼吸频速，即呼吸速度较快，患者感到呼吸困难，甚至出现难以纠正的低氧血症，即通过普通吸氧很难改善。 从体征上讲，急性呼吸窘迫综合征初期可能没有较明显体征，可能在肺部听到湿性啰音。如果严重缺氧，可以有肢端紫绀，如果做影像学检查，如CT检查，可能有肺纹理增重、斑片状渗出，严重时还可以有渗出增多，甚至融合成片，最严重的情况可以导致两肺出现白肺。

通常全身发麻不是急性呼吸窘迫综合征经常出现的临床症状。急性呼吸窘迫综合征是由各种病理因素，如休克、创伤、感染，导致呼吸衰竭综合征。临床上可以表现为呼吸频速、呼吸困难，也可以表现为缺氧。 如果患者呼吸频率较快，呼吸困难程度较严重，可发生急性呼吸性碱中毒，也有可能会出现全身发麻。但是急性呼吸窘迫综合征更主要的临床症状是胸憋气短、呼吸困难、呼吸窘迫。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

心脏按压有效性判断分两个方面，具体如下： 1、判断心脏按压是否有效，首先应判断心脏按压方法是否正确，心脏按压部位是胸骨下段两乳头连线中间，按压深度成人至少5cm以上，按压频率＞100次/分，进行有节奏按压； 2、如果按压有效，可以摸到颈动脉搏动，看到患者口唇、皮肤红润，甚至看到患者瞳孔缩小或者眼球移动。如果患者心脏按压以后心跳恢复，颈动脉搏动恢复、皮肤红润、瞳孔缩小，甚至呼吸恢复，说明心肺复苏成功。

感染性休克首先指患者有严重感染，感染以后引起有效循环血量减少，然后导致血压下降。上述感染性休克不同于其它类型休克，如低血容量性休克或者心源性休克，在休克早期可以发生肢端湿冷，而感染性休克通常是暖休克，所以早期肢端温暖。当肢端湿冷或者体温下降，预示着休克比较严重，组织循环已经发生严重障碍。 所以发生上述情况，首先要积极就医。肢端湿冷或者体温下降预示休克比较严重，甚至发生器官功能障碍，所以应积极给予液体复苏、抗菌药物治疗，给予器官功能支持，进行综合治疗挽救患者生命。

失血性休克一般不会引起心衰。心衰和休克是两个概念，心衰主要是由于各种各样原因导致心脏收缩或者舒张功能减低，然后导致心输出量减低，心输出量不能满足机体需要所引起器官功能障碍。常见引起心衰原因是各种各样心脏疾患，比如冠心病、心肌炎、心肌病等。 失血性休克是由于失血以后导致回心血量减少，而引起心输出量减少，不能满足机体需要引起休克。失血性休克时间比较长或者休克比较重，而没有进行积极处理以后，导致心肌供血减少，心肌功能减低、心功能不全，甚至导致心衰。机体反应发生应激也可以导致心功能减低，继而出现失血性休克。所以一般情况下失血性休克不会引起心衰，在部分特殊情况下休克、应激比较严重，也可以引起心功能损害，导致心功能不全甚至心衰。

急性腹膜炎发生休克原因是腹膜吸收性非常强，所以发生感染以后可以导致细菌和毒素入血，然后引起机体炎症反应，导致有效循环血量减少，心输出量减少，组织灌注障碍，甚至血压下降。 引起腹膜炎原因可以有很多，腹腔脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，也可以有缺血性肠病，如肠系膜动脉血栓形成，还可以是其它问题，如急性梗阻性化脓性胆管炎等，引起腹腔内感染导致腹膜炎性休克。

孕妇休克事实上没有确定体位，根据休克不同类型采取的睡姿不一样，具体如下： 1、心源性休克最好采取半卧位，减少回心血量，减少心脏负荷； 2、感染性休克，应该采取头高脚高位，有利于血液回流，增加回心血量； 3、患者是失血性休克，同样也可以采取头高脚高位，有利于血液的回流。如果合并有颅脑损伤，让床头抬高20°-30度，不能让头低位，以免加重颅内压升高，加重颅脑损伤。