王秋玲

正常情况下，儿童在6-7岁开始出现乳牙脱落，更换为恒牙，一般在12岁左右完全更换。牙齿长出的时间一般因人而异，快者几个月，有的甚至要0.5-1年。换牙时注意合理饮食、营养锻炼，食用粗粮可对牙齿和口腔功能进行有效的刺激和促进作用，促进牙齿的正常萌出。所以这种类型的儿童，家长应注意控制其饮食，不能过于食用相对较精细的食物，适当加粗粮，比如玉米、甘蔗、苹果都可直接咬，不能用榨果汁等。 此外，粗纤维食物都可以对儿童的口腔清洁、口腔牙齿塑建和颌骨功能的发育有一定影响，所以家长在这方面要注意。

儿童乳牙出现蛀牙需要进行修补，因为乳牙虽然会被恒牙替换掉，但是从6-12岁之间才能完全替换完成，在此期间如果乳牙出现龋坏，并不能进行自愈，只能深入发展，容易引起牙髓炎或者根尖周脓肿现象。出现牙髓炎时牙齿会出现疼痛，儿童会较痛苦。如果出现根尖周脓肿，面部会出现肿胀，也会被肿胀波及到恒牙胚。 恒牙在萌出时容易出现釉质发育不全症状。所以当乳牙出现蛀牙时，应及时进行补牙，避免出现牙齿疼痛和牙齿根尖周脓肿。乳牙在此期间也有一定的咀嚼作用，能保证儿童的全身健康状况和摄入营养的状况，在咀嚼过程中能促进颌骨发育。所以在乳牙出现蛀牙时应及时补牙，避免出现牙列不齐、颌骨发育不健全的现象。

乳牙脱落有以下两种情况： 1、生理性的乳牙脱落，儿童到换牙年龄，其是正常的生理替换，这时如果乳牙脱落，继承恒牙已经萌出，或者继承恒牙还没有萌出，这种情况属于正常现象，可以先不做处理，观察为主； 2、非生理性的乳牙脱落，比如龋坏、牙齿外伤导致牙齿脱落，应及时到医院就诊，医生会为儿童进行详细的口腔检查，并拍摄X光片。这时要检查乳牙脱落，如果只是牙冠脱落，在拍摄X光片以后，医生根据牙根情况，对于能保留的牙齿，要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿牙冠，以恢复牙位间隙，有利于恒牙萌出；如果在拍摄X光以后确定牙根没有保留价值，要及时拔除。对于拔除的乳牙或者整个乳牙已经脱落的情况，要根据儿童的年龄在缺失牙的牙位，根据X光片上显示继承恒牙的发育情况决定是否需要做间隙保持器，为恒牙萌出留出足够位置，防止缺失牙向间隙发生移位或者障碍等。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

通常情况下，7岁左右儿童开始换牙，正常恒牙位于乳牙牙根的正下方，随着恒牙的不断萌出，乳牙牙根不断吸收，最终乳牙松动脱落，恒牙正常萌出。如果恒牙位于乳牙唇侧或者舌侧，而不是位于乳牙正下方，会导致恒牙萌出时乳牙牙根部位不吸收，乳牙脱落延缓或者不脱落，恒牙从乳牙唇侧或者舌侧萌出，临床上出现双排牙，此时应尽早拔除滞留的乳牙，防止恒牙拥挤，排列不齐。 此外，乳牙拔除后通过上下唇与舌的正常运动，恒牙一般能恢复到正常位置，否则应予以正畸矫正治疗。所以，家长不管遇到什么情况，都要定期带儿童到正规口腔医院的口腔科就诊。

儿童因为外伤或者严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，导致局部牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难，表现为局部牙龈苍白、突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足，也可使恒牙迟萌。 家长应尽早带儿童去医院就诊，这种类型可以导致儿童牙齿异常，增加儿童的蛀牙情况、牙齿畸形程度，或者增加其后期成年形成牙周病，或者对其颜面部美观方面有一定影响。

乳牙早失引起间隙改变的原因具体如下： 1、牙齿在牙弓中保持正确位置，是多方面力量相互作用的结果，一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的改变； 2、乳牙早失后，缺牙间隙变小或者消失，并导致继承恒牙异位萌出或者阻生； 3、乳牙过早丧失，将导致邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙会上长或者下垂，造成咬合混乱，产生错(牙合)畸形； 4、如果乳牙早失，会对儿童后期产生较大影响，如咬合功能紊乱、牙齿畸形，增加其蛀牙、成年以后的牙周病的外部因素。 因此，如果发现乳牙早失，家长应及早带儿童到医院就诊。

龋齿洞里较臭这种情况较常见，处理如下： 1、如果蛀牙有洞，并且出现大量腐臭味，一般其里面有大量存积食物，建议先拍片检查诊断，明确龋病到底到哪种程度； 2、如果龋病没有涉及到髓角或者髓腔，这时可以去除腐质，直接进行充填； 3、如果大面积龋坏，可以进行嵌体修复或者全冠修复，保存牙体、牙髓； 4、如果已经到了髓腔，涉及到牙神经，这时需要做根管治疗，在根管封药以后观察牙齿，进行消毒。并且可以使用热牙胶充填，充填牙体密封整个牙面，密封牙冠以后可以进行嵌体修复。烤瓷冠修复能保证牙齿有一定的连接关系，并且能够保证牙齿的硬度和抗压能力，保证牙齿存留的时间较长、使用时间较长，保证牙列整齐。

儿童龋齿无法通过换牙缓解，因为龋齿的危害较大。龋齿即使经历换牙仍然会存在问题，如乳牙过早缺失，恒牙发育异常。龋齿严重时会导致恒牙发育异常，即使儿童换牙以后，新牙也不会长好，如乳牙牙根发炎，炎症没有经过治疗，没有清除炎症，牙根周围的牙槽骨也有炎症。牙槽骨下是新牙牙胚，长时间炎症会导致恒牙胚发育受到影响，导致后期恒牙发育异常。 乳牙过早缺失会导致牙和牙连接的关系丧失，如儿童5岁乳牙就会过早缺失，后继恒牙到10-12岁才会长出，等到牙长出时，牙齿缝隙已经被两边的牙齿占用，会导致颌骨发育异常和牙齿排列问题等。

儿童龋齿疼痛说明龋坏部分已经深到髓腔，造成牙神经炎症，产生牙髓炎，这种情况一般止痛药效果都不明显。处理如下： 1、如果蛀牙疼痛，患者应立即到医院就诊，确定病灶牙，并且对病灶牙进行局麻下去腐、开髓引流，这时患牙就不会疼痛； 2、对患牙进行根管预备，彻底摘除感染牙髓，清除根管内的感染物质，用牙科专用的材料对根管进行充填，杜绝再次感染； 3、对蛀牙缺损部位进行牙冠修补。 因此，家长应尽快带患儿到正规口腔医疗机构就诊，避免对患儿进行进一步和深度的龋坏，可对其后期饮食和生活有一定帮助。