王知非

胃食道反流病症状很多，主要分为食道内和食道外症状，具体如下： 1、食道内症状：包括反酸、烧心、胸痛，均属于最典型的症状； 2、食道外症状：反流引起胸痛，包括前胸痛和后背疼痛。同时酸或其它反流物质到达口、咽和食道的三岔口，进入呼吸道或刺激支气管会引起咳嗽，出现反流性咳嗽，进入口腔可引起反流性龋齿，进入咽部可引起反流性中耳炎、反流性咽喉炎、喉咙异物感等。通常患者可能感觉东西咽不下去，中医又称梅核气，也属于反流症状。此外，还会引起咽部其它症状，如声音变嘶哑，甚至引起喉部声带白斑。另外，反流还会导致贲门口和食道下段的组织炎症，导致慢性出血、贫血等症状，属于复杂病症。

肥胖型糖病减肥后可恢复，但逆转比率在70%-80%。据最新的新英格兰杂志报道，对于难治性的2型糖尿病合并肥胖的患者，手术治疗的效果优于传统药物治疗的效果，但也取决于手术时机。如果胰岛功能已经较弱，即使做完手术也获益很少，故肥胖合并2型糖尿病患者需及早进行手术干预。 肥胖合并2型糖尿病患者手术后可以治愈，因为做完减重手术后，食物摄入和吸收减少，体重减少，各种胰岛功能可得到很大改善，胰岛素分泌也会恢复正常。另外，减重手术会导致胰岛素敏感性增高。减重手术括袖状胃切除和旁路手术，胃旁路手术对于肥胖合并2型糖尿病的治疗效果优于袖状胃切除，但手术风险和并发症发生几率大于袖状胃切除。

肝内胆管扩张的原因有以下几种： 1、先天扩张叫做胆总管囊肿； 2、由胆道梗阻引起的肝内胆管扩张，结石引起胆道梗阻、肝内胆管扩张；如果下段有肿瘤，如肝门胆管癌、胆管中下段肿瘤，甚至胰头肿瘤，压迫胆总管导致胆道梗阻、肝内胆管扩张； 3、以前做过胆肠吻合手术，肠管气体进入胆管，引起胆囊胆管积气，甚至肝内胆管扩张表现。 根据原因，结合影像学检查甚至增强检查，排除结石、肿瘤、梗阻，是否有先天性胆总管扩张，详细询问病史、参考影像学，明确患者是否以前做过相应手术。

老年人出现胃食管反流的原因主要如下： 1、老年人器官、组织老化，食道下段括约肌、膈肌、食道裂孔以及His角出现问题； 2、抗反流肌肉张力减弱，原来小的滑动疝变大； 3、部分老年人有便秘习惯，导致腹压增高，也可能导致反流； 4、老年人胃肠功能差，胃蠕动、胃排空减慢，往上反流的趋势大； 5、食道蠕动廓清功能减弱，导致胃食道反流病； 6、部分老年人存在焦虑、睡眠不好，也可引起胃食道反流病。焦虑是胃食道反流病的独立危险因素，除引起食道下段括约肌松弛，还会引起胃蠕动减慢。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

通常胃食管反流可选择手术治疗。约90%胃食道反流病可以通过药物治疗或改变生活方式治愈，而10%以上的胃食道反流患者需手术解决。国际上治疗胃食管反流的金标准是外科手术，尤其是腹腔镜外科手术。 通过外科手术可以修补可能并发的食道裂孔，也可尽量延长食道食管腹段，可以做折叠，以增加食道下段括约肌压力，折叠360°或折叠270°、180°，可加固食道下段括约肌压力防止反流，这是唯一针对胃食管反流病发病机制而采取的治疗。

手术减肥总体比较安全，但毕竟属于有创操作，也存在并发症的风险。据文献报道，减重手术引起并发症的风险甚至比腹腔镜胆囊切除的风险小。腹腔镜胆囊切除为治疗胆囊结石合并胆囊炎的金标准，每个医院都在开展，属于公认的安全手术。总体而言，减重手术治疗肥胖较为安全，但也更激进、更有效。 最近新英格兰文章中报道，对于难治性2型糖尿病，减重手术属于常规的传统有效治疗方式。但手术本身存在风险，如存在瘘的风险，长期营养不良、贫血的风险等。但如果选择大的减重中心进行减重手术，选择好适应证，注意手术质控，一般非常安全。

胃食道反流病部分人一辈子不能恢复，部分人会恢复。如果患者合并食道裂孔疝的胃食道反流病，不能治愈，要长期吃药或者药物加倍后效果会慢慢变差。2010年里昂共识提出单一因素，如果是单纯心理情绪因素引起的胃食道反流，情绪情况、不良事件过去，胃食道反流可能会恢复好，部分患者可吃药控制或者按需给药能控制。 要根据不同胃食道反流发病原因进一步判断，相应检查包括测酸、测压、酸暴露时间、食道动力检查等。胃食道反流病是复杂疾病，要逐一分析，但可确定的是部分胃食道反流患者会恢复，即与心理因素相关，没有病理解剖基础，通过饮食调整会改善。

胃食道反流病是由于各种原因，导致食道防止胃内容物反流的屏障功能减弱或丧失，而胃内容物反流入食道引起食道内或者食道外一系列症状。膈肌把胸腔和腹腔分成两部分肌肉，正常食道是穿过膈肌的食道裂孔和胃相连。如果任何抗反流屏障可导致如下： 1、裂孔太大不能勒住食道下段； 2、食道和胃交角即His角，吃饱后胃会压迫食道，防止胃内容物反流； 3、食道下段括约肌叫做食道下端括约肌，像阀门一样，吃食物时会放松，反流会收紧，防止反流； 4、食道本身运动会把反上来的东西推下去防止反流，如果胃蠕动较差，可导致胃食道反流。 大部分胃反流人会感觉到反酸、烧心，引起胸痛；甚至反流物会漂到咽喉部，患者感觉声音嘶哑、喉咙痛、咽喉炎症状、异物感；甚至漂到呼吸系统引起反流性呛咳、咳嗽、哮喘、难治性反流性咳嗽；也可引起龋齿、心律失常、中耳炎。

肥胖引起糖尿病的原因主要如下： 1、遗传因素：如父母均为肥胖合并糖尿病，则子女肥胖合并糖尿病的易感性相应增加。对于青春期的肥胖患者而言，后期发展为2型糖尿病的几率较平常人高； 2、胰岛功能变化：肥胖引起整个机体对胰岛素的反应减弱，为肥胖导致2型糖尿病的原因。 肥胖也容易合并2型糖尿病，影响胰岛功能； 3、内分泌问题：肥胖可能影响内分泌代谢，导致胰岛素抵抗，也是引起2型糖尿病的原因。