王玮

试管婴儿助孕过程中，取卵当天不建议同房取精。一方面取卵前同房取精容易引发卵巢蒂扭转，是因为女性卵巢经过促排卵之后比较大，同房后容易引起卵巢蒂扭转。另一方面是部分女性卵巢功能较差，促起来的卵泡较少，同房后会引起卵泡早排，则取不到卵，所以在取卵前不能够同房取精。取卵后也不可以同房取精，因为取卵后进行同房取精容易引起穿刺点感染或者出血。对于取精困难的男性可以借助于药物或者手术取精，如果男性取精困难，担忧取卵当天取不出精，可以提前将精子进行冷冻保存，等取卵当天解冻冻存的精子后受精即可。

非疾病性状的选择，比如性别、身高、肤色、容貌，不允许做第三代试管婴儿。对于家族性遗传性疾病的携带，比如X连锁的遗传性疾病携带，经过严格的遗传咨询和诊断，可以选择不含有致病的胚胎进行移植。第三代试管婴儿是胚胎着床前的遗传学检测，主要是针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位等人群。对于某些单基因病，比如地中海贫血、苯丙酮尿症、白化病等遗传性疾病，需进行胚胎着床前的遗传学诊断。除此之外对于高龄孕产妇，有反复着床失败或者反复流产的人群，也可以在胚胎着床前进行遗传学筛查。

膝关节骨关节炎内积液需要根据积液程度进行处理，对于关节内少量积液患者，通过制动休息，同时服用消炎、止痛药物控制滑膜炎症，控制滑膜炎症后服用活血改善循环类药物，促进关节内积液吸收，一般少量积液通过保守治疗后可以吸收，对于关节内积液量较多患者需要通过穿刺进行抽液。 膝关节骨性关节炎多见于老年人，由于老年人关节的半月板和关节软骨发生退行性改变后，继发出现关节疼痛，这时容易引起膝关节骨性关节炎。部分年轻人由于膝关节周围骨折，也会出现创伤性关节炎，数量较老年性关节炎更多。关节炎表现为关节内滑膜炎症，滑膜炎引起滑膜液分泌增加，渗出的滑膜液为病理性，导致关节内关节液比正常多，患者会感觉关节内有波动感，这时关节内出现积液。

卵巢囊肿是临床比较常见的妇科疾病，包括卵巢生理性囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿，还有卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分的卵巢囊肿患者不会有特殊表现，部分会表现为一侧腹部不适或腰酸。卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿会引起痛经，而且患者还可能伴有盆腔子宫内膜异位症，盆腔子宫内膜异位症会引起不孕。当体位突然改变或者剧烈活动时，会引起囊肿破裂或者扭转，需要及时就诊。医生根据患者病情，一般会选择手术治疗，手术后会造成盆腔粘连，对今后生育可能会有影响。

女性和不孕相关的方面主要包括排卵、输卵管结构和功能问题，以及正常子宫和子宫内膜问题，因此预防女性不孕主要可从以下几个方面考虑：1、保持良好生活方式，比如避免抽烟、酗酒，尽量减少浓茶、咖啡的摄入。保持心情和心态平和，避免情绪大起大落，控制饮食，保持正常体重；2、注意月经周期，如果月经周期不准，则高度提醒女性可能因为不排卵而导致月经问题，建议女性发现月经紊乱时及时就诊；3、如果没有生育计划需严格避孕，以免多次人工流产而破坏子宫内膜，导致不孕；4、建议广大女性在适当的年龄积极完成生育计划，因为随着年龄增加，女性生育能力会下降。

高龄女性流产有以下几方面危害：1、流产过程中由于子宫收缩不良，会引起流产过程当中出血增多，甚至大出血；2、高龄女性患者体质、机体抵抗力等各方面相对较差，因此流产后容易发生盆腔感染，从而引发不孕的可能；3、流产后可能会导致子宫内膜受损、宫腔粘连、子宫内膜炎等情况，会影响日后再次妊娠；4、高龄女性患者卵巢储备功能较差，在经过流产的巨大生殖内分泌生理变化后，部分患者月经较难恢复，或者恢复相对较慢。

试管婴儿助孕的过程中，胚胎生长在培养箱中，培养箱是恒温、恒压、气体符合培养条件的环境。培养箱在的环境是胚胎实验室，一年四季中的温度、湿度、环境都比较稳定，对于一个成熟的生殖中心，一年四季中妊娠的成功率也是保持比较稳定的水平。因此做试管婴儿可以在夫妇双方准备好身体、心理等各个方面后，一年四季中都可以进入试管婴儿周期。因为不孕而需要进行辅助生殖技术助孕，比如需要试管婴儿助孕的患者，可以取消顾虑。在一年四季中的任何时间，都可以到生殖中心就诊，医生会根据夫妇双方的情况，选择合适时间，进入试管婴儿周期。

部分女性因为卵巢储备功能比较差，或者高龄、卵巢低反应，在促排卵过程中促起来的卵泡较少，比如有2-3个或者4个卵泡，仍然可以继续做试管婴儿。部分女性经过常规促排卵，比如既往促排卵获得的卵泡数较多，但是卵子质量较差、胚胎质量较差，没有获得成功的妊娠。再次促排卵时，可以选择微刺激或者改良自然周期，获得较少数目的卵泡，比如4个卵泡，也可以继续进行试管婴儿助孕。较多女性会通过促排卵方案的调整，对于卵巢储备功能差的女性，较难地通过促排卵获得几个卵泡，也有妊娠机会。

肩关节、膝关节、踝关节、肘关节、腕关节都可以进行关节镜手术，由于关节镜创伤小，术后恢复快，临床发展非常快。关节镜是有创操作，手术过程中会干扰关节内正常的组织结构，在滑膜上出现病理性、反应性渗出，分泌内源性滑液。 如果积液量少，可以服用消炎镇痛药物治疗后控制反应性炎症，积液会自动吸收。如果积液量较大，通过关节腔内穿刺抽液，将液体抽吸后恢复关节内容积，同时辅助药物治疗，有利于患者快速康复。