王玮

食管癌的检查项目主要包括： 1、胃镜检查：可直接观察肿瘤的形态； 2、病理检查：即活检，做胃镜时取标本化验，明确食管癌的诊断； 3、食道CT扫描：清晰的显示食管与邻近纵隔器官之间的关系； 4、其他基本检查：如血常规、肝肾功能、全腹部B超等检查。 食管癌的病理分型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，通过以上检查可明确食管癌发生位置与病理类型。

食管癌治疗以手术、放疗和化疗三大手段为主,根据食管癌的分期不同，选择的治疗方案不同，以往提倡食管癌治疗中下段以手术为主，上段以放疗为主；目前提倡早期以手术为主，中晚期以放疗、化疗为主，进行综合治疗。单纯的放疗即可达到良好的治疗效果，化疗作为放疗的补充治疗，当术后患者出现淋巴结侵润等情况，需采取放疗治疗。

卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，主要包括卵巢生理性囊肿、单纯性囊肿、卵巢冠囊肿，以及卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分卵巢囊肿患者没有症状表现，比如生理性卵巢囊肿，经过1-2个月后可能会自然消退。卵巢子宫内膜异位囊肿即巧克力囊肿，此类患者可能会表现为经期腹痛，即痛经。当上述卵巢囊肿在患者突然改变体位或剧烈运动时，可能会发生扭转或破裂，故患者可能会有突然的下腹疼痛症状，临床上称为急腹症。此时建议患者及时就诊，通常医生会根据病情给予相应治疗。

妊娠期是特殊的生理阶段，如果血糖高甚至是妊娠期糖尿病，在饮食方面要有个体化方案。如果妊娠前就有肥胖、多囊卵巢综合征，在妊娠前需要先到内分泌科就诊筛查血清胰岛素水平以及血糖水平。病人胰岛素水平偏高可以通过饮食、运动干预或者口服二甲双胍控制体重，降低胰岛素水平，避免妊娠期高血糖。如果本身怀孕前血糖已经过高，妊娠前就需要控制血糖，如果妊娠后通过常规筛查发现血糖升高，也要根据具体血糖水平到内分泌科就诊，同时联合营养科、产科医生进行针对性指导。妊娠高血糖一定要控制饮食，但注意主食量不能过少，多数病人严格控制饮食会影响胎儿生长发育，因此必须要保证能量供给，具体主食量需要根据身高体重、运动强度进行个体化制定。 有些人自己血糖高主食吃得非常少，可能影响孩子生长发育，甚至胎停。如果血糖高同时主食吃得不够，还可能造成饥饿性酮症，甚至营养不良。妊娠期糖尿病患者蛋白质摄入也非常重要，比如牛奶、鸡蛋、各种肉类、鱼类都是非常好的补充蛋白质的食物。当血糖控制稳定以后，孕妇可以适当摄入含丰富纤维素、升糖指数偏低的水果，可以提高生活质量，但要注意水果摄入时间要在血糖稳定后安排在两餐之间，下一餐时可以适当减少摄入碳水化合物。血糖高到多少需要用胰岛素治疗，也要根据个体情况具体分析。

多囊卵巢在临床上称为多囊卵巢综合征，其引起的痤疮多半是高雄激素的表现，对于青春期和育龄期女性，如果伴有痤疮，使用复方口服避孕药通常可起到较好的治疗效果。复方口服避孕药对于痤疮治疗一般要坚持2-3个月，对于多毛治疗可能时间会更久，需要6-9个月。若患者使用单纯的复方口服避孕药治疗效果不佳时，还可以加入其它降雄激素类药物，比如氟他胺等。对于痤疮改善不明显，或者是中重度痤疮的多囊卵巢综合征患者，可以就诊于皮肤科，采取局部药物治疗或物理治疗，协助单纯口服药物治疗。

女性做试管婴儿的伤害有以下几点：1、卵巢过度刺激综合征：在做试管婴儿过程当中，需使用促排卵药物进行卵巢刺激，其初衷是希望能够获得适当数目的卵泡，但部分女性卵巢功能较好，对促排卵药物比较敏感，因此在促排卵过程中可能会有很多卵泡发育。此时体内雌激素水平相对较高，导致女性出现腹胀、腹痛，甚至出现胸水、腹水、恶心、呕吐表现。轻微卵巢过度刺激综合征通常不需要临床处理，中度或重度患者就需要门诊观察或住院治疗；2、多胎妊娠：无论对于孕妇还是胎儿都比较不利，因此为避免多胎妊娠和双胎妊娠发生，目前较多生殖中心都采取单囊胚移植或单个卵裂期胚胎移植。

试管婴儿只是受精方式和自然妊娠不一样，通常都可以正常生育。目前经过试管婴儿助孕出生的婴儿有很多，比如1978年世界上首例试管婴儿路易丝·布朗，在2007年通过自然受孕方式分娩其后代。我国首例试管婴儿也已经长大成人，经过自然受孕方式分娩了自己的下一代。试管婴儿是在体外完成精子和卵子的结合，通常是在培养箱当中完成精子和卵子结合，而自然妊娠是在体内完成精子和卵子的结合。当胚胎植入母体子宫后，试管婴儿和自然妊娠婴儿无特殊区别。

第三代试管婴儿为胚胎着床前的遗传学检测，包括诊断和筛查。其中诊断主要针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位，染色体微缺失、微重复等。对于严重的遗传性疾病，如苯丙酮尿症、地中海贫血，严重致病基因BRCA1、BRCA2的携带，以及进行HLA配型等均可进行胚胎着床前遗传学诊断。而对于筛查部分，如高龄、反复着床失败、有反复流产史的女性，可进行胚胎着床前遗传学筛查。

单胎妊娠试管婴儿移植后14天，HCG值(绒毛膜促性腺激素)基本在几百的水平，双胎会比单胎的HCG值更高。不同的孕妇因为个体差异，以及胚胎着床时间的早晚，HCG值测定也不同，且各家医院对于HCG界定的参考范围不一样。一般HCG值在1000IU/L以内的范围，是隔天翻倍的变化趋势。比如移植14天HCG值是200IU/L，移植后16天HCG值翻倍到400IU/L则认为正常，所以HCG值的测定要动态、连续。试管婴儿移植后14天检测的血值，其实是检测绒毛膜促性腺激素的水平，绒毛膜促性腺激素伴随着胚胎生长发育而分泌，通常查的早早孕试纸以及血判断怀孕的指标，就是通过HCG值判断。

目前较多的研究和文献报道，经过试管婴儿助孕分娩的孩子，无论是在情商、智商，还是运动功能方面，和自然受孕分娩出来的孩子没有差别。但是父母对于孩子的教育，对于孩子认知功能的影响，比单纯受孕更重要。此外，经过试管婴儿的助孕，还可以避免遗传性疾病的发生，比如经过三代试管婴儿的助孕，即胚胎着床前的遗传学诊断和筛查，可以避免某些遗传性疾病向后代传播，比如苯丙酮尿症、地中海贫血、白化病等，自然受孕则无法避免。虽然现在的辅助生殖技术不能够保证出生的孩子100%健康，但是自然受孕也不能保证孩子完全健康，经过辅助生殖技术助孕出生的孩子绝大部分都健康。