王玉

胃底静脉曲张内镜治疗注意事项如下： 1、内镜治疗存在一定出血风险，目前不推荐对于既往无出血病史的胃底静脉曲张患者进行预防性内镜止血治疗； 2、胃底静脉曲张患者并发出血时，通常出血量较大、出血速度较快，可在出血急性期进行内镜治疗。首次注射部位为出血部位，在气管插管保证生命支持并且可以预防窒息风险的条件下，内镜止血起效较快； 3、也可先应用生长激素等降低门脉压，同时PPI配合三腔二囊管进行急性期的药物保守治疗。在出血相对平稳后，具有良好操作视野下进行内镜下止血，可应用金属夹夹闭回流血管，减轻压力后进行内镜下治疗； 4、建议在内镜治疗前进行门脉CTA重建，评估有无异常血管分流，以减少存在异常分流的患者在内镜治疗后发生异位栓塞的可能。

食管静脉曲张通常不会引起干呕，食管静脉曲张患者如果存在干呕现象，建议找专业医生进行咨询和处理。食管静脉曲张多继发于肝硬化门脉高压症，通常患者存在多年肝病病史，彩超或CT提示肝硬化、脾大，查血显示肝功能不全，但并非所有肝硬化患者均有食管静脉曲张。 食管曲张静脉在内镜下表现为突起于食管管腔黏膜的串珠样、蛇形迂曲样改变，严重时呈竖条、怒张迂曲团流样血管，曲张直径超过1cm，局部可有红色征或蓝色征，提示可能存在出血。食管静脉曲张位于黏膜下层，表面由正常食管黏膜覆盖，除非压力极高时曲张静脉破裂出血表现为呕血，通常不会引起干呕。但食管静脉曲张多发生于肝硬化失代偿期患者，此类患者本身可能存在消化不良、恶心、腹胀不适等非特异性症状，偶尔存在干呕可能。如食管静脉曲张伴胃静脉曲张，胃内出血也会引起胃部不适、干呕，甚至便血等症状。

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。 食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

HER-2是乳腺癌的特异性非常重要的分子标志物，HER-2表达是预后不良的指标。如果存在HER-2阳性乳腺癌，生存时间有可能比HER-2阴性的部分患者预后更差。但存在HER-2阳性的这部分患者现在有相应靶向药物，即HER-2阳性的这部分患者如果在辅助治疗或晚期治疗中，都会改善患者生存。在化疗基础上加上抗HER-2的靶向药物曲妥珠单抗，而且现在针对HER-2的靶点药物已经很多，帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、吡咯替尼、阿帕替尼，这些都可能改善患者生存。所以HER-2阳性是预后不佳的表现，但HER-2阳性这部分患者也有药物进行治疗。

妊娠期乳腺癌预后更差，妊娠期人体内雌激素水平和孕激素水平变化比较大，相对于非妊娠期的乳腺癌患者，这时乳腺癌的发生本身是恶性程度比较高的患者，既往数据显示长期预后生存不佳。但对于妊娠期的患者，还有很多问题需要解决，如在妊娠期中期还是妊娠早期发生，如果是在妊娠早期，可能需要终止妊娠，因为在长期妊娠过程中，会导致肿瘤快速进展，以至于失去最佳治疗机会。如果在中期或晚期时，临近分娩的状态下，可能这时需要先保证孩子的健康，在分娩以后进行正规相应治疗。

三阴性乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一种，乳腺癌常规分为LuminalA型、LuminalB以及HER-2过表达型，以及三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌，治疗手段相对于激素受体阳性的部分患者以及HER-2过表达的部分患者，预后相对比较差。因为治疗疗效要弱于其它几类分子分型，但对于三阴性乳腺癌到目前为止也不是没有治疗手段。如三阴性乳腺癌使用铂剂化疗的部分患者，能够达到比较好的化疗效果。另外通过基因检测，如进行BRCA基因检测，这部分患者也能从后续靶向治疗中获益。对于三阴性乳腺癌的研究，目前还在进一步深入过程中，不用太过于担心，应该树立积极信心，共同迎战恶性肿瘤。

如果在确诊乳腺癌以后临床分期是Ⅱ期乳腺癌，一般情况下可直接采用手术治疗，或采用新辅助化疗以后再进行手术治疗。在术后根据患者乳腺癌分期，进行相应辅助化疗。一部分患者会直接接受手术，术后接受化疗以及内分泌治疗。还有一部分患者就会首先接受新辅助的化疗，使肿瘤降期后再进行手术。手术以后再进行术后辅助化疗以及内分泌治疗。对于Ⅱ期患者可能有是否可以进行保乳手术的问题，术前需要进行充分评估，明确患者是否可以接受保乳手术。因为现在广大女性对于自身的爱美之心或对自身的要求更高，希望通过最小的手术来实现，既要保证治疗疗效，还要保证自身的完美。

乳腺癌复发要到正规医院、正规肿瘤科室或乳腺癌专科进行相应治疗。乳腺癌复发也不要太着急，因为目前为止乳腺癌复发以后的治疗手段非常多，而且预后相对于其它恶性肿瘤更好。晚期乳腺癌通过化疗、内分泌治疗以及靶向治疗，能够实现非常好的疗效。 所以，患者出现乳腺癌复发转移的情况，首先不要气馁，一定要坚定信心，到正规医院或肿瘤专科或专科医院就诊，医护人员会进行专业救治。

乳腺癌是恶性肿瘤，乳腺癌通过规范治疗可以达到长期生存的目的，特别是早期乳腺癌，通过早期手术以及术后辅助放化疗以及靶向治疗，可长期生存。 目前乳腺癌生存时间是10年以上的生存基数，所以特别早期的乳腺癌可以实现根治。如何发现早期乳腺癌可能是需要关注的问题，通过早期诊断、早期发现，才能规范治疗，才能实现根治的结果。

浸润性乳腺癌Ⅱ级是病理型分化程度，浸润性乳腺癌分为三级，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是分化比较好的乳腺癌，Ⅲ级是恶性、分化比较差的乳腺癌，恶性程度更高，随着级别增高恶性程度越高。Ⅱ级是介于Ⅰ级和Ⅲ级之间的乳腺癌，叫中度分化，对于这部分患者，分化程度只是判断乳腺癌恶性程度的其中指标。 除了分化程度，还需要看是否存在淋巴结转移，是否存在远处转移以及乳腺癌分子学标志，如雌激素受体、孕激素受体、HER-2的表达状况，这些都是判断乳腺癌恶性程度的因素之一，所以单纯分化程度只是其中的病理学表述方式。