王玉

慢性中耳炎包括慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，具体治疗如下： 1、慢性分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要临床表现，患者可使用鼻腔黏膜的收缩剂，改善咽鼓管通气功能，及时引流中耳积液。如果药物治疗无效，可以采用鼓膜穿刺和鼓膜置管，清除中耳的积液，改善中耳通气，听力会慢慢恢复； 2、慢性化脓性中耳炎主要表现为穿孔，反复流脓，听力下降，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后进行鼓膜修补。骨疡型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎要采取手术治疗清除病变，再进行鼓膜重建和听骨链重建，有条件的情况下还可做二期手术。如果不能手术治疗，由于身体原因或者其它疾病导致鼓膜穿孔小，听力基本正常，可以保守治疗。根据患者情况、病变程度以及听力情况，选择合适的治疗方法。

孕妇发生慢性咽炎应从心情调节、作息调节，饮食三方面进行干预，具体如下： 1、慢性咽炎反复发作的原因之一即为情志不舒、肝气郁结，气机郁结咽喉部，咽喉部梗阻感，吞之不下、吐之不出为慢性咽炎的典型症状。患者应保持良好的心情，肝气调达、肝气疏泄正常，可一定程度上缓解慢性咽炎症状； 2、作息规律，不要破坏自己的生物钟，不要熬夜等； 3、孕妇身体虚弱，得咽喉炎后较痛苦，对于孕妇和胎儿都有一定影响，此时应多喝水，胖大海、金银花、麦冬、罗汉果代茶饮也可有效缓解咽部不适症状。用白萝卜煮水喝，常喝新鲜汁类饮料，如生萝卜汁、鲜藕汁均可一定效果，早晨起来用淡盐水漱口也可缓解症状。如果吞咽难受，食欲不佳，可以喝粥类，如菜叶粥、薏米粥、皮蛋瘦肉粥，有润喉降火的功效。此外，清淡饮食，给予容易消化的食物，多吃新鲜蔬菜均可有效缓解不适； 4、必要时可采用中医针灸、开雍刺血法以及雾化等，效果也较好。

颌面部外伤患者进行有效护理是预防和清除口腔感染，促进伤口愈合，保证患者恢复健康的重要措施。具体方法如下： 1、快速有效止血，在发生外伤后，要采取结扎止血、加压包扎、及时补充血容量以及详细观察患者是否存在颅脑损伤。严重者需及时进行观察，监测患者的生命体征、瞳孔、神志变化，以免延误病情，避免全身其它损伤的误诊和漏诊； 2、对创口进行彻底清洗，可有效避免瘢痕形成，并促进创口愈合； 3、保持呼吸道通畅，应详细观察患者病情，如果患者口唇发绀、脸色苍白、出冷汗以及烦躁不安，应及时对患者口咽部和鼻腔分泌物进行处理，防止窒息。如果患者舌后坠，应将舌头拉出，必要时可以放置口咽通气道； 4、心理疏导，应根据患者受伤类型和程度进行简要介绍，让患者对疾病有较正确的认识，消除患者由于未知引起的恐惧。其次通过讲解成功病例，让患者安心接受治疗，提高患者治疗的依从性； 5、饮食护理，口腔颌面部外伤患者的张口度、咀嚼和吞咽功能，都会受到不同程度限制，可以通过不同方法，如鼻饲，帮助患者进食； 6、口腔护理，如果患者具备漱口、刷牙能力，应该鼓励患者克服障碍，克服刷牙、漱口带来的痛苦，每天饭后或者睡前使用生理盐水漱口。

自体骨移植是应用时间较久，属于效果较可靠的骨移植技术。其效果取决于多方面因素，包括患者术前全身和局部状况，在术前需明确患者是否满足自体骨移植的条件、自体骨移植取骨部位和数量。注意事项具体如下 1、受区必须保证充足的血供：在骨表面打孔，打开骨皮质使血液流出，建立良好的血供； 2、植骨固定：供骨区骨块修正后，骨块最大面积与植骨区贴合后，使用钛钉将骨块固定在植骨区表面，接触面积越大，效果越好； 3、防止软组织侵入：外侧一般使用胶原膜进行保护，保证成骨过程； 4、无张力关闭：移植完骨块后，原有牙龈无法复回到原有位置，需通过骨膜切开，无张力关闭缝合创口，使其在无张力下愈合；初期伤口裂开会造成移植骨块感染，或者植骨块失败； 5、术后妥善处理：如局部冷敷，使用抗生素、漱口液、止痛药等，并及时复诊和换药。

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌术后目前是需要化疗的。大部分的膀胱肿瘤病理上叫移行细胞癌，所以不需要全身化疗，主要是局部化疗，所谓局部化疗是用经尿道放置管做膀胱灌注治疗，这是一个经典的治疗方法，除非个别情况或特殊病理类型，不选择全身化疗。化疗的药物，选择有很多种，以前常用的是卡介苗，但是这种药物反应比较大，病人的耐受力比较差。所以现在化疗药物，比如吡柔比星这一类的药物，病人的耐受性、接受性就比以前要好的多。

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌术后是必须要复查的，因为膀胱肿瘤的复发率比较高，所以一个月、三个月、半年、一年要复查，复查的情况在局部和全身。局部要做超声或者CT查膀胱或者是肾脏，全身要查肝、肺、骨骼，有些特殊类型的、恶性度比较高的肿瘤，查的项目还要更多。血常规、尿常规是必须查的。作为复查手段，超声检查最大的好处，第一无创，第二没有放射线，所以这是个首选，当超声发现有问题，还要再做CT检查。每三个月、半年、一年要用膀胱镜复查，发现超声或者CT不能发现的小肿瘤。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
放疗是通过放射线杀灭肿瘤细胞，化疗是给予化学药物控制肿瘤细胞的增长，无论是放疗还是化疗，都会对人体的正常细胞组织产生一定的影响，也就是会出现副反应。化疗的主要副反应有疲乏、厌食、恶心、呕吐、骨髓抑制，也就是白细胞减低、贫血、血小板减低、肝肾功能损害、过敏等。而放疗是一种局部治疗，放疗的副反应与放疗的部位有直接的关系，头颈部肿瘤放疗主要的副反应是黏膜反应，会出现口腔溃疡，还会出现口干等等。而乳腺癌术后的放疗主要放疗部位是胸壁，放疗的副反应相应的多是皮肤反应，比如会出现皮肤色素沉着、干性脱皮，严重的也会出现皮肤溃疡、湿性脱皮。胃肠道肿瘤放疗的副反应主要表现为消化不良、腹泻等等。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
放疗是局部治疗，放疗的副反应与放疗的部位以及放疗的剂量有直接关系，像头颈部肿瘤，如鼻咽癌最常见的放疗副反应是放射性口腔黏膜炎；胸部肿瘤，如食管癌最常见的放疗副反应是放射性食管炎；盆腔肿瘤如直肠癌、宫颈癌，最常见的放疗副反应是放射性肠炎，上述放疗的副反应表现形式不同，病人的耐受程度也不同。另外放疗的副反应轻重也与放疗的剂量有直接的关系，如果实体肿瘤还存在，放疗是根治性放疗，这时需要的剂量就会相对要高，放疗副反应也会相对重。如果放疗是术前、术后的辅助治疗，需要的放疗剂量就会相对要低，放疗的副反应也会相对较轻。无论是哪种放疗副反应，临床上大夫会及时做出对症处理，一般病人都会顺利的完成放疗。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
放疗是通过放射线杀灭肿瘤细胞控制肿瘤增长的过程，放疗在控制恶性肿瘤上，有时是一种主要治疗手段，有时是配合手术等治疗方式的一种辅助治疗手段，有时仅仅是一种姑息治疗手段。像头颈部肿瘤的鼻咽癌，由于解剖位置比较特殊，手术比较困难，而且鼻咽癌本身对放射线又比较敏感，所以对于鼻咽癌而言，放射治疗就是一种主要的治疗手段。早期鼻咽癌通过放疗是有可能得到根治的。另外，发病中期的直肠癌、宫颈癌、乳腺癌等等虽然可以手术，但是手术以后仍然有较高的复发几率，这时需要放疗，进一步减少肿瘤的复发。恶性肿瘤晚期骨转移、脑转移等，通过放疗可以明显改善患者的症状，改善患者的生活质量，这时就是一种姑息治疗手段。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
放疗分为常规放疗、适形放疗、调强放疗等。常规放疗花费少，每疗程几千元钱。三维适形放射治疗费用大概是在2万-3万元。调强放射治疗是4万-5万元。如果采用螺旋断层，费用相对就比较高，可能要达10万元左右。放射治疗的方式选择需要根据患者病情、自身状态以及经济能力综合决定。另外，还跟就诊医院的级别有关，同样的病情，同样的照射方式，到市级医院收费可能比较低，但在北京、上海等大医院，可能收费就相对高一些。不用担心，只要是正规的医院都有严格的收费标准，不会乱收费。放疗费用也属于报销范围内，居民医保报销40%以上，职工医保报销到60%以上。