王玉明

咽炎属于上呼吸道感染，有急性和慢性之分，诱因主要为抽烟、喝酒、长期大声说话、不良生活习惯。支气管炎属于下呼吸道感染，也有急性和慢性之分。两者均可以表现为咳嗽、咳痰，不同点有以下几方面： 1、病变部位不同：支气管炎主要发病部位在支气管，咽炎发病部位主要在咽喉部； 2、症状不同：咽炎主要表现为咽炎、咽部不适、咳嗽、少痰，与呼吸道过敏有关，冷空气、频繁说话、喝水较少均为诱发因素，支气管炎主要为细菌感染所致，临床表现为咳嗽、咳痰，痰黄或色白，胸片CT检查可以发现肺纹理增多、增粗、紊乱； 3、治疗用药不同：二者均可使用消炎药，咽炎还需要使用清热解毒、利咽消肿的中药进行口服或者含化，有过敏因素的患者要使用抗过敏药物。

上火只是鼻出血的原因之一，鼻出血为耳鼻喉科常见急症，有轻有重。鼻腔、鼻中隔前端出血有的为黏膜糜烂、渗血，一般量较少，有的患者出血快，量较多。严重鼻出血多在中鼻道和鼻腔后端，为动脉硬化等原因引起。鼻出血处理如下： 1、使用棉球、湿巾等尽量塞住出血部位，前端出血可用手从外侧鼻翼处向鼻中隔压住，以帮助止血。同时用湿过凉水的凉毛巾敷在前额上鼻根部，降低血流速度，来减少出血； 2、患者在医院耳鼻喉科就诊时要查明原因，排除全身性疾病，如白血病、血小板减少等血液性疾病。对于动脉硬化引起的出血，如中鼻道、嗅裂部位出血，一般出血较快，容量较大，患者在自我填塞和上述处理的同时要拨打120，快速到医院耳鼻喉科进行采取填塞、激光或者结扎等处理； 3、鼻黏膜、海绵窦、血管瘤、鼻咽部的纤维血管瘤、鼻咽癌等引起的出血，要积极治疗原发病。

腺样体肥大为耳鼻喉科常见疾病，可以通过两种方法进行检查，具体如下： 1、如果患儿年龄较小，可以做鼻咽部侧位片。鼻咽部侧位片可以明确腺样体大小，查A/N 比值，医学上称为测量腺样体的厚度和鼻咽腔宽度比值； 2、如果儿童年龄在5-6岁，能配合做鼻内镜检查，可以用鼻内镜从前鼻孔直接进入到鼻咽部，检查腺样体大小。儿童有鼻窦炎，想了解鼻窦炎有没有问题，也可以进行鼻窦CT检查，确定有无腺样体肥大。 因此，检查腺样体是否肥大主要有鼻咽部的侧位片，或者鼻咽部CT检查。5-6岁的孩子配合度好，可以在局麻下做鼻内镜检查，通过鼻内镜直接到鼻咽部，检查患儿腺样体是否肥大。

4岁宝宝一入睡就打鼾，具体处理如下： 1、如果为感冒导致咽腔黏膜水肿，或者鼻腔后端腺样体炎症，鼻腔通气不畅导致打鼾，可使用治疗感冒药物，感冒痊愈后打鼾即可减轻； 2、腺样体肥大或扁桃体肥大引起的打鼾，可表现为睡觉时打鼾声音大、憋气、翻身、睡眠不安、尿床、睡眠呼吸暂停等，需要到医院明确诊断。单纯腺样体肥大多为反复感冒、发烧导致，也可为周围鼻窦炎、过敏性鼻炎导致，要积极预防感冒，积极治疗原发病，同时应用抗生素和激素的混合液滴鼻，或者用鼻用糖皮质激素、内舒拿等喷鼻。如果保守治疗无效，可以手术切除腺样体。

中度听力损失的原因有中耳病变和内耳病变，需根据病因处理，具体如下： 1、如果为内耳病变导致中度听力损失，尤其是72小时之内引发的突发性耳聋，通常给予改善微循环的药物、营养神经药物、激素等治疗，有条件者可进行高压氧治疗，暂时性中度听力损失可以恢复。通常治疗及时，多数患者的听力可以恢复； 2、如果为中耳疾病导致中度听力损失，如急性中耳炎，经过抗炎治疗后听力可完全恢复。如果为慢性化脓性中耳炎或者胆脂瘤性中耳炎，经过手术治疗听力也可部分恢复。因此，中度听力损失患者要到正规医院检查，寻找原因，然后进行对症治疗。患者在日常生活中一定要注意保护听力，远离噪音，生活有规律、不要熬夜。出现耳部疾病时，一定要及时到正规三甲医院耳鼻喉科专科就诊，采取正确的治疗措施。

滤泡性咽炎主要临床表现为咽后壁大量淋巴滤泡增生，包括舌根部增生，症状主要为嗓子干、异物感重，具体治疗方法如下： 1、药物治疗：如用含化片，清热、解毒、消肿的药物、润喉的中药，使用一段时间后症状会减轻或消失。同时患者要加强防护，尽量避免物理和化学刺激； 2、手术治疗：如果通过药物治疗效果不明显，特别是患者感到咽部的异物感症状重，检查时发现咽后壁的淋巴滤泡增生严重，包括舌根淋巴滤泡增生，甚至影响呼吸，出现打呼噜等情况，此时可选择手术治疗。手术治疗主要通过激光、射频、射频消融等，清除咽后壁的增生淋巴滤泡、舌根部增生淋巴滤泡，减少淋巴滤泡增生导致的咽部异物感等。但是此治疗需慎重，因为虽然滤泡被清除，短期内异物感消失，但是这些地方会较快出现慢性增生，嗓子干的症状会加重； 3、中医治疗：除辨证应用中药之外，中医还有特色的外治疗法，如开雍刺血法，主要在咽喉部的淋巴滤泡、肿胀黏膜处进行点刺、丛刺、挑刺放血治疗，让邪有出路，彻底根治炎性病灶，防止瘢痕增生。因此，中医治疗淋巴滤泡性咽炎比单纯激光手术效果好。

滤泡性咽炎指咽部黏膜下滤泡增生，同时有黏膜慢性炎症，可引起咽部异物感、痰多等症状表现。慢性单纯性咽炎也会有淋巴滤泡增生，慢性肥厚性咽炎淋巴滤泡增生更加明显，也会有咽部异物感、痰多，因此患者会经常清嗓。 首先要尽量去除病因，去除邻近器官病灶，如鼻腔、鼻窦问题，鼻窦炎患者分泌物倒流会加重滤泡增生，加重炎症程度，此时治疗鼻窦炎可减轻滤泡性咽炎。去除病因后，加上合适的治疗手段可以根治，前提是选择正确的治疗方法，如中医特色外治疗法，开雍刺血法。

患者感觉睡觉之前耳鸣主要是因为睡觉前周围环境安静，噪音就会突显，此时患者感觉耳朵内耳鸣的声音尤其明显。有的人不能较快入睡，会有焦虑和烦躁情绪，耳鸣则更加明显，越来越重，从而加重对人的不利影响。因此，患者不睡时不要躺在床上，按时作息、到点上床，上床后马上入睡，就感觉不到这种耳鸣。 睡醒后耳鸣主要为外耳道耵聍栓塞或者患者抵抗力下降，出现分泌性中耳炎，或者睡眠不足、精神差引起的神经性耳鸣。需要到医院进行详细检查，如果有耵聍存在，需进行冲洗，做测听、声阻抗检查。如果发现声阻抗，有中耳病变，咽鼓管发炎，需要进行对症用药。如果为神经性原因引起的耳鸣，可以给予营养神经、改善循环和安神的药物，经过一段时间的调整，可以有效缓解耳鸣，此外还要平时注意避免噪音。

美尼尔综合征又称为梅尼埃病，具体发病原因不完全肯定，但是现在推测可能与内耳免疫水平呈过敏状态、内分泌失调、其它血液循环障碍、圆窗膜破裂等有关。本病基本的病理变化为内耳淋巴液生成或排泄障碍，内耳淋巴液生成过多或排出减少，可导致内耳膜迷路积水，引起美尼尔综合征的各种症状，如眩晕、耳鸣、听力下降。梅尼埃病有多种因素参与，具体如下： 1、基本病因有内耳淋巴液产生和吸收失衡，内淋巴管机械性的阻塞和内淋巴吸收障碍。此外，内淋巴发育不良，先天性狭窄、炎性纤维变性、增厚等均可引起膜迷路积水； 2、免疫反应学说，近年来有大量研究证实内耳能接受抗原刺激并且产生免疫应答，以不同的方式进入内耳。内耳受到抗原抗体的反应刺激，导致毛细血管扩张通透性增加，可引起膜迷路积水； 3、内耳缺血学说，内耳小血管的痉挛、自主神经功能紊乱，可以导致内耳以及内淋巴囊发生微循环障碍，形成膜迷路积水，引起眩晕发作。

刷牙时恶心、干呕，甚至呕吐原因如下： 1、刷牙方法不正确，刷牙较急，导致牙刷伸到口腔深部，引起反射性呕吐； 2、慢性咽喉炎、扁桃体炎为常见引发刷牙恶心的原因，这种疾病为炎症反复发作迁延不愈导致。患者咽喉部黏膜有充血、水肿，咽喉部有渗出分泌物，扁桃体肿胀、充血、咽干、有异物感。患者在刷牙时受到刺激即会出现恶心、呕吐症状，主要为咽喉部炎症，如急性咽炎、慢性咽炎、扁桃体发炎。此时扁桃体有肿胀、充血症状，刷牙时刺激到咽喉部，会引起反射性恶心和呕吐。