王海

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

人工关节置换术的优点主要包括以下几点： 一是随着材料技术、手术技术的不断发展，人工关节跟我们自身的关节越来越像，它的力学原理越来越接近人体的关节，比如说像人工髋关节、人工膝关节置换术后，它最大程度上减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，满足患者一些日常的动作的需求，同时手术越来越简单，手术时间越来越缩短，患者的主观感受越来越好，挽救了一些中晚期的严重的病变的关节，从而改善了患者的生活质量； 二是针对一些外伤的患者，比如严重的肱骨头、股骨头骨折的患者，绝大部分都是老年人。这样的患者如果不做手术的话，将会长期卧床。而做完人工关节置换术后，患者可以早期下地，早期负重改善，避免发生心肺功能衰竭、感染、褥疮等临床并发症。

人工关节术后的并发症主要分为早期并发症和晚期并发症。早期的并发症主要有，比如说感染、关节周围的感染，关节内的感染，这样的并发症处理起来很棘手，严重的患者需要反复的地手术，甚至极个别的患者如果感染很难控制，需要做关节的融合术，甚至截肢术。再一个就是术后的患者出现了失血过多，出现了心肺功能的衰竭，泌尿系的感染，褥疮的发生，这些都需要我们的医生、护士术后的早期观察，早期对患者进行干预处理； 第二个，远期并发症，术后有一部分患者可能会出现关节的疼痛，肌肉的疼痛，有些患者如果功能锻炼不是特别良好的话，可能会出现了关节的活动受限。再一个远期的患者可能会出现因为骨质疏松、外伤等等，出现了关节周围的我们的假体周围的松动、骨折，引起了关节的不匹配，引起关节周围的疼痛，引起患者的各种不适。

人工关节置换术后的康复训练非常的重要。人工关节毕竟是一个替代品，不只是解决关节疼痛或者关节破损、废用的一个手段，因为关节不只由骨质构成，关节周围还有丰富的肌肉、韧带、软组织，单纯的行骨关节置换以后，周围的韧带的和肌肉的拉力、延展度都需要一个术后很好的调整，这就需要术后的很好的功能锻炼来完成。一般根据不同的部位，在手术后的早期就要求患者对关节周围的相关的肌肉群进行相应的功能锻炼，类似比如说屈、伸、弯、直这样的动作，早期是被动的，后期要求患者逐渐的改为主动活动，然后逐步地负重，在助行器或者在家人、康复师的辅助下的早期的进行负重、关节松动的训练。早期进行肌肉力量的训练，它的目的就是为了后期达到一个稳定的关节，同样的让患者能够自我感觉更好，也能让人工关节的寿命更长。

全髋关节置换的优点主要有： 1、主要适用于髋关节的骨性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节的损害、缺血性股骨头坏死、股骨颈的骨折，髋关节周围的肿瘤。 它的优点是不管哪一种患者，都可对髋关节周围病变的组织进行切除，重建人工关节，让患者拥有一个无痛的关节、可以活动的关节，让患者能够早期下地、早期负重，进行早期的活动，从而避免心肺功能衰竭、感染、褥疮、血栓等并发症的发生，让患者早期回归社会、回归家庭； 2、针对其它的，比如说骨折内固定、截肢，甚至其它手术有更好的耐受性和使用年限，患者的接受的程度也是最大的。

人工关节的材料具体可以分为大概三类： 第一类主要是些金属材料； 第二类有一些合成的材料； 第三类是一些比如像陶瓷这样的材料。 金属的材料分不同的部位，主要的是由一些钛合金、钴镍铬合金，还有氧化锆这些材料构成的，主要用在我们的膝关节、髋关节等部位。第二个，一些合成材料，比如说我们的膝关节的中间的聚乙烯假体的垫片，它是由高交联的聚乙烯组成的，是一种类似塑料的一个合成材料。我们的假体里还有陶瓷，简单说这样陶瓷的假体就是它主要用在人工的髋关节，它的主要成分是氧化铝和氧化锆。

全髋关节置换术的适应症主要如下： 1、关节周围的疾病：人工全髋关节置换术主要适用于缺血性的股骨头坏死，强直性脊柱炎，髋关节严重的骨性关节炎的患者。年龄一般在60岁以上，个别如强直性脊柱炎的患者，可以把年龄放宽； 2、关节周围的骨折：股骨颈骨折，包括头下型、经颈型，还有一些关节周围的骨折，如粗隆间骨折，还有严重的髋臼骨折，也是人工全髋关节置换术的适应症； 3、髋关节周围的肿瘤：肿瘤切除后，可以进行人工全髋关节置换，保留了患者肢体，同时让患者能够早期负重下地，改善患者生活质量。

小腿筋拉伤需要根据具体情况判断，一般轻度休息大概1-2周即可，严重的可能需要3-5周，必须由专科医生作出判断，严重的比如肿胀明显，甚至有血肿，必须处理，有些要切开引流或者抽血，休息时间会往后面推，但是不要疏忽。若筋拉伤未及时处理好，未正确处理，可能会造成比较严重后果，甚至以后脚会跛行、走路不方便，可能会留下不同程度的后遗症，必须引起重视，要及早、及时、正确处理。小腿筋拉伤以后，现场必须停止运动，不能再做任何运动，包括其它动作，一般比较轻度的，脚一定不要下地，下地行走可能造成进一步损伤；比较严重的要卧床休息，卧床休息时间一般是2-3周，24小时后可进行理疗、热敷，24小时之内千万不要做理疗、热敷，否则会加重出血，要引起重视。

小腿筋拉伤是老百姓的说法，医学上称为小腿三头肌牵拉伤。小腿三头肌主要包括腓肠肌、内侧头和外侧头，腓肠肌是一块肌肉，腓肠肌里面的肌肉叫做比目鱼肌，比目鱼肌由两块肌肉构成，往下延伸构成跟腱。小腿筋拉伤主要有以下几种情况： 1、小腿肌拉伤症状主要有明显外伤史，而且外伤史主要是指跳跃、剧烈运动时，突然出现小腿后面腿肚子痉挛性疼痛、牵扯样疼痛、抽搐样疼痛，严重的脚尖不能点地，脚跟不能下地、不能走路，出血严重的可以造成明显肿胀，局部淤血、皮下淤斑情况。 2、鬼踢腿，即走路时，突然不知道小腿肚蹬一下好像有人踢了一下，实际上没有踢，它属于腓肠肌突然痉挛，可能产生剧烈疼痛，且没有明显外伤史，突然出现疼痛，是缺钙引起。 3、腰椎间盘突出压迫神经引起，支配腓肠肌神经兴奋性增高引起痉挛，有些情况可能在晚上睡眠之中被突然痛醒。若突然小腿抽筋，好像有人用什么东西在拧一样，千万不要慌张，否则越紧张越痛，可在放松后，用手指慢慢捏一捏，逐渐缓解疼痛，缓解以后可能严重者血管里面有出血，需要进一步治疗，比如吃活血消肿的药、贴活血消肿的药膏。 4、腹主动脉瘤，可以出现小腿腓肠肌痉挛，引起出血引起疼痛，一定要仔细检查，排除其它原因，做腹部检查、B超检查，如果是腹主动脉瘤破裂，可能出现一下子大出血，甚至几分钟之内血全部放完，所以要引起重视。 5、动脉血栓，没有腹主动脉瘤的风险大，主要表现为脚麻木、苍白、发冷、血液循环差，但是也有特异性。 6、深静脉血栓也会出现小腿痛，以肿胀为主，而不是以缺血为主，腹主动脉瘤和动脉血栓是以缺血为主，所以它表现为发冷、苍白，而静脉血栓主要是以淤肿、青紫和发热为主，比较好鉴别，尤其是动脉系统出现问题，一定要有全局观。

小腿筋拉伤多见于运动场所，剧烈跑步以后，出现小腿后面突然抽搐样疼痛、痉挛性疼痛，包括发硬、肿胀、淤血，可采取以下措施： 1、原地休息：不要动、坐在地下，脚尖不要走路，脚踝、膝盖也不要活动； 2、冰敷：一般韧带拉伤筋拉伤，30分钟之内冰敷才有效，超过30分钟冰敷没有效果，因为冰敷主要是止血作用，减少出血，减少肿胀，所以越早越好，几分钟之内能够冰敷越早效果越好，在没有肿胀之前，冰敷效果最好，肿胀以后只能够减轻肿胀，没有消肿作用，只有止血和减轻肿胀的作用； 3、24小时以后做热敷、理疗，但是之前可以抹些红花油、活络油，用手指头捏一捏放松放松，但是不要去牵拉肌肉，放松有消肿止痛的作用，捏一捏有放松，减轻痉挛消肿的作用； 4、如果筋断了，必须住院手术修复，必须到专科医院看病，让专科医生处理。