王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
重度精索静脉曲张的治疗方法：1、如果是左侧精索静脉曲张，与解剖因素有关，建议行精索B超及泌尿系B超检查，无手术禁忌可选择手术结扎。手术方法可选择经腹腔镜精索内静脉高位结扎术或显微外科精索静脉结扎手术，术后进行恢复性治疗即可康复。2、如果为双侧精索静脉重度曲张，则考虑腹膜后存在压迫因素，建议行后腹膜CT检查，明确有无腹膜后病变引起双侧病变。如果为腹膜后病变压迫引起，建议治疗原发病，则精索静脉曲张可自然缓解。3、需要行肾血管胡桃夹综合征的B超检查，排除是否因胡桃夹综合征引起继发性精索静脉曲张。如为胡桃夹综合征引起继发性重度精索静脉曲张，则需要去血管外科行肾静脉保护手术，精索静脉曲张自可缓解。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液常规检查时如果白细胞一个加号，则可能存在有感染或者可能存在尿液被污染的情况，需要进一步的询问患者的病史，结合患者的症状来进一步的判断。必要时需要进行尿培养检查的确诊：\n第一、尿路感染，这时可以造成尿液中白细胞数目升高，感染的病原菌会被人体的白细胞吞噬，所以在化验尿液过程中白细胞数目会增多。这种情况患者一般都会伴有尿频、尿急、排尿疼痛等病史，严重的患者可能会出现体温升高、腰痛等，这时可以诊断为尿路感染，给予抗感染的药物治疗。\n第二、如果患者没有任何自觉症状，则多考虑可能存在有尿液污染的情况，建议患者重新留取尿液的标本来进行检查，并且尽可能的将尿液的标本在15分钟之内，送去检验科化验检查，避免放置时间过长而发生细菌滋生腐败的现象。必要时需要给予尿培养检查，如果尿培养检查无细菌生长，则考虑尿液污染所致不考虑感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
龟头有点红可能的原因：1、局部机械性的摩擦或化学性的刺激，比如频繁的阴茎勃起或频繁的手淫，都可以导致局部龟头发红。不正确使用化学性的药物，比如有些患者使用酒精直接外涂于龟头处，可以造成局部有点红。停止相关的物理和化学刺激后，局部发红的症状可逐渐消失。2、当发生有细菌感染时可以出现龟头有点红，早期可表现为局部发红，后期进一步可以出现局部糜烂、渗出，伴有明显的疼痛等。多见于包皮过长或包茎的患者，包皮内长期慢性存在较多的包皮垢，反复刺激或合并感染以后会出现有点红的改变。3、不洁的性接触后可以出现龟头局部有点红，比如感染了淋球菌、支原体、衣原体、真菌等，都可以造成局部有点发红。需要停止相关不洁的性接触，并保持局部的清洁卫生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
在临床上，7-8分钟并不算早泄，目前平均统计学时间认为，如果小于三分钟以下，属于早泄的范畴。如果小于一分钟以下或者刚一接触就发生射精，则属于比较严重的早泄，这种情况需要进行药物治疗。如果超过三分钟以上，不属于疾病的情况，一般也不建议治疗。\n性生活时间具有个人的主观性，每个人对时间的要求都不一样，从疾病诊疗这个角度来讲，超过三分钟以上不需要进行治疗，不会对机体的健康构成任何威胁。只要精液质量正常，也不会导致不育或者不孕的问题。所以对于7-8分钟及以上的患者，不需要进行任何药物治疗，平时多锻炼身体，保持良好的心态就可以。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石有可能自行消失，其消失的因素包括两方面：1、结石自行排出体外，而在排除的过程中患者没有任何自觉症状，等到下次复查时就可以发现结石消失。这种情况一般都是肾脏内结石小于6mm以下，可以通过输尿管而进入膀胱，自行被排出体外，绝大多数的患者可能没有自觉症状，或者有过一过性的腰腹部疼痛，患者未在意。2、肾脏结石在体内被溶解，这种结石常常见于尿酸盐性结石或者一些肾脏结晶，当发生尿酸盐性的结石，则给予饮食上控制嘌呤的摄入，并且服用降尿酸的药物，或者患者大量的饮水，生活习惯上保持健康的状态。结石有可能逐渐缓慢溶解，或者结石溶解至一定大小以后随尿液自行排出体外，这样再次复查的过程中就会发现结石已消失。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
并非所有的肾脏结石疼痛时都会出现尿血，只有部分的肾脏结石疼痛时可以出现尿血，常见于结石与周围黏膜形成的感染，或者结石与周围黏膜过度剧烈的摩擦，这时可以造成出血。对于存在有局部粘连的肾脏结石，患者没有剧烈的活动的情况下，仅仅可能会出现有疼痛，不会出现尿血的症状。如果结石逐步向输尿管内排出，此时也可以出现疼痛加重、血尿加重等。肾脏结石疼痛时，并非所有都会出现尿血，需要根据结石具体的位置、大小及其是否存在排石等进一步的处理。对于出现有疼痛、尿血的肾脏结石的患者，需要到医院进行处理，给予体外冲击波碎石、药物止痛或者止血等综合处理。对于出血比较多，甚至需要给予留置导尿管进行持续的冲洗，避免出血凝集在膀胱内形成血凝块，堵塞尿道等。

高血压脑出血内镜手术适应症广泛，如高血压脑叶出血、高血压壳核出血、高血压丘脑出血、高血压小脑出血，甚至高血压脑室出血，均可采用内镜手术治疗。特别是脑室出血，内镜治疗具有绝对优势，内镜可以进入脑室内将血肿完全清除。其它治疗手段，如开颅手术甚至穿孔手术，很难达到一次性将血肿清除完毕。内镜手术精准、微创、止血效果可靠。

先天性巨结肠术后并发症如下： 1、肛门皮肤感染，如果切除的肠管比较长，容易出现肛门糜烂、大便次数增多； 2、吻合口瘘是巨结肠早期最严重的并发症，可危及生命。一旦出现吻合口瘘，应及时禁食引流、抗感染治疗，如果效果不佳，需及时行造瘘手术； 3、吻合口狭窄，术后2-3周需要常规肛门扩张治疗，肛门周围的吻合口容易出现瘢痕引起肛门狭窄，持续扩肛3-6个月，否则吻合口容易形成宽厚的瘢痕狭窄环； 4、术后小肠结肠炎，巨结肠根治术后发生小肠结肠炎者占10%-18%，与肠管痉挛梗阻、细菌毒素侵蚀性肠黏膜，以及患儿免疫功能异常有关，一旦发生小肠结肠炎应急诊住院治疗； 5、术后肠梗阻，多为术后肠粘连所致，表现为腹胀、呕吐、恶心，肛门停止排气、排便，确诊后需要住院治疗，早期可以保守治疗，保守治疗效果不佳时，可行剖腹探查术； 6、污粪、大便失禁，早期发生污粪、大便失禁高达40%，患儿排稀便时少量粪便污染内裤，污粪多数为术后六个月开始好转，一年左右基本上可以痊愈，晚期仍有少数患儿有污粪甚至失禁； 7、便秘复发，根治术后可能有10%的患儿再次出现便秘，需外科门诊复查了解情况，进一步确定下一步的治疗方案。

先天性巨结肠最常见的症状包括新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎，大多数先天性巨结肠患儿表现为新生儿期肠梗阻，包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐及喂养困难。 先天性巨结肠新生儿在出生48小时内未排出墨绿色胎便的情况占50%，24小时内未排胎便占94%-98%。部分新生儿巨结肠的首发症状为回肠后或回盲部穿孔，腹部表示为全肠道肠管脏器及膈下游离气体。少数巨结肠患儿出生后胎便排出正常，婴儿期通过母乳喂养也可以维持较好的排便，但是在添加辅食后出现严重的顽固性便秘。 大多数巨结肠患儿发病初期每周排便少于2次，往往3天以上才排便，而且排便异常费力，大便排出特别困难，排便持续时间明显延长。如果未加干扰，便秘症状可逐渐加重，大便排出时间更加延迟，有的患儿10天甚至半个月才排便一次。先天性巨结肠相关性小肠结肠炎最常见的症状包括腹胀、发热、腹泻，此外患儿可能合并呕吐、血便、嗜睡、稀便或便秘等非特异性临床表现。轻度巨结肠患儿可能仅有发热、轻度腹胀、腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，治疗不及时可能导致病情加重，甚至危及生命。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
包皮环切手术后的护理方案：1、术后穿着宽松的内衣、内裤，避免穿着过紧，引起局部压迫症状而出现水肿或者疼痛。2、排尿时注意避免尿液污染伤口以及伤口外包扎敷料。如出现尿液污染伤口敷料，则需要到医院更换敷料，避免引起继发性感染。3、通常包皮手术后不需要口服或者静脉输注抗炎药物，但对于体质较弱者或者有合并其他系统感染，建议口服3天抗生素进行预防感染治疗。4、术后避免伤口见水，避免过度活动，如运动、打球或者淋浴等，通常淋浴、洗澡或运动通常要术后两周后进行。5、手术完后需要遵医嘱定时到医院更换敷料，或自己在家购置碘伏纱布等进行自我清洗消毒，避免伤口出现感染。