王海

先天性巨结肠有并发症，虽然手术切除了大肠，根据术中的情况有可能切除的肠管比较长，或者全结肠的巨结肠术后容易出现大便次数排的比较多，出现肛周糜烂。如果手术切除范围比较大，术后有可能有肛门失禁的并发症，正常的手术有可能损伤肛门括约肌引起肛门失禁。手术年龄2个月以后做最好，早期做巨结肠根治手术容易导致并发症增多，术后出现小肠结肠炎。大部分先天性巨结肠做手术不影响正常生活，常见型的巨结肠占70%以上，手术后的恢复可以达到正常的生长需要，不存在并发症的出现。

建议先天性巨结肠患儿2个月左右做巨结肠根治手术，2个月大耐受性比较好，大多患儿能够耐受手术，术后出现并发症的几率比较小。如果拖迟到6个月以上做手术，术后容易出现巨结肠的并发症，比如营养不良、贫血等症状，时间久了巨结肠引起消化道的毒素吸收，引起体内营养代谢障碍出现营养不良。 随着医疗技术和护理水平的不断提高，手术方式和技巧逐步改善，原来先天性巨结肠患儿的手术年龄从1岁以上，体重10kg以上，到目前生后2个月左右或者年龄更小行根治手术。目前国内专家有争议是否能在新生儿期做巨结肠手术，但手术风险比较高，若新生儿期做巨结肠手术，术后易引起小肠结肠炎等并发症。

目前新生儿胆道闭锁的确诊属于世界性难题，无特异性检查可以确诊胆道闭锁，比较多见的是实验室检查。胆道闭锁通常表现为中度或者高度的直接胆红素升高，占总胆红素水平的50%-80%；转氨酶正常或轻度增高，γ谷氨酸肽酶明显增高，血清胆红素水平持续不变或进行性升高。特别是当直接胆红素占总胆红素60%以上，是诊断胆道闭塞最重要的实验室检查。 较多用的还有影像学检查，胆总管闭锁伴囊性扩张具有诊断意义，同时可以帮助排除先天性胆管扩张症和其它胆道畸形，放射性核素扫描可以区分肝细胞功能障碍和胆道梗阻。CT、ERCT、MRCT与超声相比，在胆道闭锁的诊断方面并不具有优势。 目前国际上对婴幼儿应用CT的放射暴露已经逐渐得到重视，建议不要轻易进行CT检查，开腹和腹腔镜技术实施胆道造影检查是确诊的唯一方法，造影可以清晰显示肝内外胆道情况。胆囊穿刺为白胆汁，胆囊置管注入浓度30%左右的碘海醇注射液或者泛影葡胺，胆总管远端通畅而近端未显影，需压迫胆管再次造影，若无肝内胆管显影则诊断为胆道闭锁。肝门部有囊肿可直接穿刺囊肿造影，胆囊比较塌陷无法置管时可诊断为胆道闭锁。其他检查包括经皮肝穿刺、十二指肠引流液分析等，但临床应用比较少。

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。

人工关节置换术后康复功能锻炼非常重要，具体的注意事项如下：第一，早期进行关节的康复功能锻炼，手术后一般6-8个小时以后，就要求患者进行主动的或被动的关节周围相应肌肉的屈伸功能锻炼，大概48小时以后，就会对相应肌群的肌肉功能锻炼进行加量，让患者逐步的开始主动的进行关节周围的肌肉功能锻炼，包括关节屈伸的松动训练。还有就是避免早期暴力对关节进行松动,暴力对关节肌肉进行过度的屈伸。 第二，关节置换术后的关节功能锻炼是一个长期的过程，患者要有心理准备。相应关节的关节松动训练和肌肉功能锻炼需要3个月到半年的时间，甚至有一些肌肉功能训练需要患者从出院一直坚持，每天坚持，需要达到一定的量、一定的次数，这样的关节才能更加稳定，使用年限更高，患者的主观的感受更好。

人工关节置换术后如果出现感染，可进行如下处理： 早期会给患者应用广谱的抗生素，比如头孢之类的抗菌素全身用药，以期杀灭和抑制细菌的繁殖和生长； 再就是对患者进行全身的治疗，比如说补充患者的血容量，补充患者的蛋白质，增加患者的免疫力，以期对抗细菌； 后期如果单纯抗生素无法控制感染，只能再次手术。手术中会对病变的关节进行重新的清理，然后消毒液的反复冲洗消毒，更换内置物材料； 再严重的患者，就会完全取出关节内置物，然后使用带抗生素的骨水泥进行关节旷置，配合全身用药。等感染完全控制以后再进行重新一次的人工关节置换。

鼻中隔偏曲的概念为鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并且引起鼻功能障碍，是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲有生理性还有病理性，鼻中隔生理性偏曲，病人没有临床表现，病理性引起鼻功能障碍的，临床上最多见鼻子塞、鼻出血、头痛，合并有鼻功能障碍并且生理解剖上偏曲，才叫做鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的原因很多，先天性生下来就歪，没有引起鼻功能障碍，不处理；如果生下来就歪或者是外伤性引起歪的，最重要是鼻功能障碍，得处理。

鼻中隔偏曲用什么药或者是用手来矫正，是老百姓提出的问题，鼻中隔偏曲，骨头、软骨偏了不可能用药解决，甚至老百姓说用手推它、扭它，能挤正，也是不可能。软骨偏曲或者并发有骨头的偏曲，用药、手都没办法达到治疗。 鼻中隔偏曲没有特殊的临床表现，就是鼻子塞、鼻出血、头痛，不需要处理；偏曲症状很重，经常鼻涕出血、睡眠打呼噜，需要通过手术矫正。所以鼻中隔的偏曲，需针对患者不同的临床表现采取不同的治疗，单是生理上的偏曲不治疗，引起鼻功能障碍，合并有鼻子塞、鼻出血、头痛，要由专科医生来解决。

出现鼻中隔血肿还有脓肿的时候，临床上处理，鼻中隔血肿，穿刺的时候有积血，局部填塞压迫止血，填塞压迫的材料是凡士林纱条或者是膨胀海绵，临床上多用膨胀海绵填塞。较大的血肿或者已经形成血凝块，需要把血肿下切开黏骨膜，把里面的血液或者血凝块收取出来。鼻中隔手术后发生血肿，也要再双侧对称性填塞压迫，一般48-72个小时取出。如果出现鼻中隔脓肿的情况下已经确诊，就要切开排脓，充分把里面的脓液及坏死的脆骨片全部清除出来，并且用双氧水溶液或者含有抗生素的盐水，反复冲洗引流，每日换药并且用抗生素控制感染，预防并发症。

三七又叫田七，是比较名贵的中药材。它为补血和止血的佳品，可以口服也可以外用，三七在中药学里面的主要功效是止血、化瘀、消肿、止痛，它可以用于全身各种脏器的出血，以及各种瘀血导致的疼痛。 但是是药三分毒，三七长期大量的服用，当然也有一定的副作用，所以建议患者在医生指导下应用。在这里要重点强调一下，土三七和三七不同，由于土三七还有吡咯生物碱成分，可以导致肝小静脉的阻塞，导致肝细胞不同程度的坏死，最终出现肝硬化。 患者可以表现为腹痛、黄疸、腹水等表现，而这些表现已经形成不可逆转，所以最终会表现成顽固性的腹水，而最终出现肝功能衰竭的情况。