王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石不一定合并肾脏积水，是否合并有肾脏积水要了解肾脏结石的具体位置。如果结石阻塞肾盂、输尿管的出口，或者阻塞肾盏的盏颈，这时可以造成积水。如果结石没有造成梗阻，则此时可能不合并肾积水。临床上可见较多的肾结石，尤其是下盏结石或者肾盏结石都不合并有肾积水。结石体积可能很大，甚至形成铸型结石，但此时肾脏没有积水或者有非常微小积水，都属于正常现象。判断肾脏结石是否合并有积水需要通过CT检查来确定，合并有积水的肾结石都会伴有腰痛症状，疼痛相对比较明显。仅存在肾结石而不合并积水的患者，则主要表现为慢性疼痛或者钝性疼痛，不会出现急性疼痛。因为此时结石没有阻挡尿液排泄，肾盂内不会出现高压的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石取石失败，则建议待身体机能恢复以后，再重新进行相关的检查评估，寻找失败的原因，改进下一步的手术治疗方案。若原先采用输尿管软镜进行肾脏结石取石，但是因为软镜受到肾盂角度的限制，不能达到取石目的，则等待患者身体机能恢复以后，可以选择经皮肾镜钬激光碎石，将肾脏内的结石击碎并清除体外，达到治愈目的。也可由原先的微创手术改为开放手术进行肾脏切开取石，达到去除结石目的，但需要等待此次手术以后患者身体恢复，没有局部感染或泌尿道严重出血，则可以考虑进行二次手术治疗。原则上两次手术的间隔应大于2周，并且二次手术需要进行重新评估，避免再次失败，提高手术成功率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
阿奇霉素可以治疗非淋球菌性的尿道炎，也就是常见的支原体衣原体感染所致的尿道炎。但是如果是其他类型的尿道炎，则建议选择专科的药物进行治疗，比如淋球菌性尿道炎，则不首选阿奇霉素进行治疗。真菌性的尿道炎或者滴虫、大肠埃细菌感染所致的尿道炎等，一般也不使用阿奇霉素来进行治疗。所以当患有尿道炎时，需要进行相关的化验检查，明确具体的感染病原菌以后针对性的用药治疗。阿奇霉素属于大环内酯类的抗生素，属于一种抑菌药物，针对泌尿道存在的支原体衣原体感染，效果相对比较好，很快可以抑制支原体衣原体的繁殖来达到控制症状的目的。同时可以明显改善尿道内瘙痒、灼热的症状，所以本药应用于治疗非淋球菌性的尿道炎，而不应用于其他类型的尿道炎，不作为首选药物。

引起抽风的中毒有很多，最常见的是毒鼠强和氟乙酰胺，是一种灭鼠药，其它药物也可以引起中毒。患者需要明确中毒的类型，进行对症处理。

银杏中毒症状较轻，可以用10%以上的葡萄糖加大量的维生素C降低氰化物毒性。如果比较严重，可到医院处理，选择亚硝酸钠或硫代硫酸钠进行治疗。

通常心绞痛患者症状较多，多数患者主要表现为闷，类似大象压在胸口感觉，或者呼吸不畅、呼吸不足等症状，临床称为胸闷、气促，部分患者会出现疼痛症状称为心绞痛。通常心绞痛患者疼痛时间约3-5分钟，可自行缓解，此为重要时间节点。部分心绞痛患者表现不典型，可能会出现头痛、心悸等症状，类似坐电梯样感觉，还有部分患者会出现心里发慌等症状。临床也存在较为特殊心绞痛患者可能出现牙痛、头痛，少部分患者可能出现腹痛症状等。因此，需要对心绞痛患者进行综合判断，包括心电图演变、服药后缓解情况以及持续情况等。

心衰可以治疗，具体治疗方法如下：一、生活方式：可以进行生活方式的积极引导和调整。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：主要抑制交感神经系统，包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、单硝酸异山梨酯等；2、RAAS系统抑制剂：包括培哚普利、缬沙坦、奥美沙坦等，主要在逆转心室重构方面，发挥重要作用；3、利钠肽系统药物：可以通过引导利钠肽系统的激活，发挥充分利尿、利钠的作用，还有一定扩张冠脉的效果，可以从源头逆转高血压等风险因素，逆转心室重构等病理解剖结构。三、手术治疗：1、器械植入：包括起搏器的植入、左束支起搏、ICD(植入式心脏复律除颤器)等，可达到心衰的优化控制；2、心脏移植：如果心衰发展至一定阶段，还可进行心脏移植的手术。

肺炎支原体的实验室检查，可通过血清学检查肺炎支原体的特异性IgM抗体，如果抗体阳性表示近期有肺炎支原体的感染。人体感染肺炎支原体后能产生特异性的IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3-4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，当患者出现症状就诊时，IgM抗体已经达到较高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如果IgM抗体阴性，也不能否定肺炎支原体感染。需要检测IgG抗体，IgG抗体比IgM出现晚，需要动态观察，如显著升高提示感染，显著降低说明处于感染后期。

肺炎支原体能引起原发性非典型性肺炎，传染源是患者或者带菌者。带菌者通过咳嗽、飞沫经呼吸道传播。患者可以出现发热、头痛、胸痛、淋巴结肿大、咳嗽等症状,还可以引起喉炎、鼻炎、中耳炎、气管炎和支气管炎。支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可以有小流行，是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，潜伏期较长，可以达到2-3周。支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但是多数预后良好。 生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病，成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在宫颈，新生儿主要引起结膜炎和肺炎。泌尿生殖系感染症状主要是尿道刺痛、尿急、尿频，女性宫颈感染为白带增多、浑浊、宫颈水肿。

脑垂体瘤患者泌乳素水平高可由于垂体泌乳素瘤引起，治疗时则需要具体问题具体分析，具体如下： 1、对于体积不大的肿瘤以及微腺瘤，首选应用溴隐亭进行药物治疗。60%-70%患者口服药物后，会出现临床症状缓解和肿瘤体积缩小。但如果药物连续服用超过半年，临床症状得不到缓解，并且肿瘤体积没有缩小，则可以考虑经鼻-蝶窦垂体瘤切除术； 2、对于巨腺瘤、呈侵袭性生长、有明显神经压迫症状、导致视力严重下降以及出现脑积水的患者，可以先通过手术治疗减压，之后再服用药物进行治疗。