王海

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小孩肚脐凸出来很常见，医学上称为脐疝，一般是在哭闹时肚脐凸出来，安静时自己就消失，很少发生嵌顿。平时应该保持大便通畅以避免腹胀，减少哭闹。治疗上传统的方法是用硬币外包纱布压在肚脐上，用胶布、绷带加以固定，此方法对于6个月之内的孩子效果非常好。\n由于本病的发病原因是脐环处肌肉发育不成熟，所以随着年龄逐渐增大，肌肉逐渐发育成熟后绝大部分孩子的脐环会逐渐缩小，2岁之内大部分都可以自行闭合，也可以不作特殊处理。极少数孩子的脐环直径超过2cm，年龄超过2岁仍不能闭合的就得手术治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
早期的膀胱肿瘤如果是良性肿瘤，则可以达到彻底治愈目的，但是如果是恶性肿瘤，即膀胱癌，则目前的医疗技术尚不能达到根治的程度，只能达到临床缓解目的。膀胱肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤。 良性肿瘤主要是乳头状瘤，乳头状瘤经过手术切除以后可以达到彻底治愈目的。如果是恶性肿瘤即膀胱癌，则只能达到切除肿瘤，达到临床缓解的目的，远期仍然可能存在复发或者转移的情况。 如果发生复发或者转移，还需要进一步的进行手术治疗或者化疗治疗，延长患者的生存概率。如果是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，则即便是在早期，癌细胞也有可能混杂的尿液中而被带到膀胱其他黏膜的部位，癌细胞潜伏在其他黏膜下层。 在一定致病的诱因条件下可以形成新的膀胱癌组织。因此，患者需要进行终身的随访，并且发现复发及转移后及时再次治疗，比如手术治疗或者膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术以后控制复发，最好的措施就是进行规律的膀胱灌注化疗，即直接将化疗的药物从导尿管注射液进入膀胱中，让药物直接与膀胱黏膜充分地接触，可以杀灭可能潜在的癌细胞，降低膀胱肿瘤手术以后复发的概率。 并非是进行膀胱灌注化疗以后就不会出现复发的现象，只是大大降低了复发的概率。因此，建议患者膀胱肿瘤手术以后定期进行规律的膀胱灌注，一般规律膀胱灌注维持需要至少达到1年，才可以有效地降低复发概率。 同时需要定时到医院进行观察与检查明确肿瘤的情况，比如定期进行膀胱镜检查，定期进行泌尿系统的B超检查，观察局部是否存在复发或者其他脏器是否存在转移的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱最常见的转移途径是直接蔓延，即直接向邻近脏器转移，其次见于淋巴道转移，最后见于血行转移。 膀胱癌进一步进展以后，首先侵透膀胱的肌层直接蔓延至盆壁，出现盆壁的转移造成疼痛，还可以顺着膀胱颈部向尿道内延伸，造成尿道的转移癌。 男性还可以转移至前列腺部出现肿瘤，还可以转移至输尿管与膀胱的连接段造成输尿管肿瘤，而形成输尿管的梗阻造成肾积水，以上转移途径都是直接蔓延所致。 其次，通过淋巴道进行转移，癌细胞进入淋巴液中，先造成腹股沟区的淋巴结肿大、盆腔淋巴结肿大，再造成腹主动脉旁淋巴结肿大。 最后癌细胞通过血液进一步向远处脏器转移，比如出现肺转移、肝转移等改变，甚至部分患者可以出现颅内转移的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
如果膀胱癌患者进行膀胱灌注化疗，则维持灌注化疗需要持续一年以上，可以采用手术以后即刻膀胱灌注，每间隔一周左右膀胱灌注1次，共计灌注8次，然后改为每月灌注1次，共计灌注10次，完成全疗程的膀胱灌注化疗。 但也有个别医学中心采用术后即刻膀胱灌注1次，每隔一周维持灌注1次，连续8次，每隔两周灌注1次，维持4次以后每隔一月灌注1次，维持8次，达到膀胱灌注化疗的全过程，也有极个别的医学中心采用维持灌注两年进行膀胱的灌注化疗。 所以最好到当地医院遵照医嘱按一定的疗程进行灌注，医生会根据患者膀胱癌的病理类型、侵犯程度及肿瘤的范围等决定灌注的时间，同时不同的化疗药物灌注的周期略有差别，最好遵照医嘱进行灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌属于恶性肿瘤，不能从基因层面达到彻底根治的效果，即便经过手术、放疗、化疗等治疗，远期仍然存在转移和复发的可能性，所以它只是一种临床缓解。对于不同分级的膀胱癌，其预后也不相同，治疗效果也不相同。 对于早期的膀胱癌，经过积极的手术、放疗、化疗等治疗以后，大约60%的患者可以达到临床治愈的效果，但是需要进行终身随访。如果以后出现转移、复发的情况，还需要进行手术或者放疗、化疗等治疗。 对于晚期膀胱癌，也就是膀胱恶性肿瘤，临床缓解的效果是10%-20%左右，即便经过治疗也可以有复发的情况，甚至部分患者已经失去了手术的机会，只能起到对症止痛、减少出血、改善患者排尿的目的。 对于中期的膀胱癌，如果发现后积极的进行手术或放疗、化疗等治疗，能达到30%左右的临床缓解率，需要进行终身的随访。如果发现肿瘤复发、转移，仍然需要继续进行治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌灌注化疗的流程： 1、患者需要取得膀胱灌注化疗的药物交给医生或者护士进行化疗药物的配制，配置完毕以后患者需要进行导尿处理。 2、患者仰卧在灌注床上并暴露外生殖器部位，由医生或者护士插入一根无菌的导尿管。插入导尿管后见到尿液流出，则证实管道已进入膀胱。 3、这时将配制好的化疗药物通过这根导尿管灌注入膀胱之内、然后冲洗管路，拔除导尿管，此时化疗药物已经进入患者的膀胱之内并保留在膀胱之内。 4、患者需要采用仰卧位、侧卧位、俯卧位各15分钟左右，以保证化疗药物均匀的涂抹在膀胱的各个侧壁之上，以保证膀胱内完全被化疗药物所充满。 5、遵照医嘱保留0.5-2小时之内，然后自行排尿将化疗药物排出体外，即完成膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱复发的征兆：\n第一、出现血尿，则多考虑膀胱癌出现有复发。当膀胱癌经过治疗以后，如果膀胱黏膜没有出现复发则不会出血。出现复发以后，造成黏膜破坏，这时可以引起排尿出血。但在复发的早期，患者可能没有任何疼痛的症状，仅仅表现为排尿出血。\n第二、体重下降，往往是不明原因的体重下降，患者饮食正常，并没有刻意的控制饮食，但是出现体重逐渐下降的情况。这时可能是出现膀胱癌的复发，因为癌症复发以后，可以造成人体营养物质消耗，造成患者不明原因体重下降，甚至可以造成患者营养不良的表现。\n第三、间断的疼痛，主要表现为小腹部间断出现疼痛，疼痛并不明显，持续时间也不长。如果患者曾经有过膀胱癌出现不明原因的疼痛，则建议到医院进行B超、CT等检查来进一步明确有无复发。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注时间过长对膀胱有一定的危害：\n首先，药物本身就可以造成有化学性的膀胱炎，因为这些化疗药物对黏膜具有一定的刺激感，可以损伤黏膜，造成有黏膜充血、糜烂。所以患者经过长时间的膀胱灌注以后，会存在尿频、尿急或者存在小腹部疼痛，甚至不能憋尿的情况。\n其次，长时间的膀胱灌注也可能会导致膀胱出现有挛缩的情况，尤其是使用卡介苗来进行膀胱灌注的患者，可能会引发有膀胱的结核，造成膀胱有效容量减少。患者会出现有严重的尿频，膀胱进一步挛缩可以造成有输尿管的相对狭窄，这时甚至可以产生右肾积水。\n再次，长时间的膀胱灌注可以增加患有尿路感染的概率，每次灌注的时候都需要给予留置导尿，这样可以导致黏膜的破损或者导致急性膀胱炎，造成患者体温升高伴有出血等表现。

讲解医师：王海军  （副主任医师）
就职单位：北京丰台医院胸外科
食管癌有一些好发地点：河南省的林县，安徽省部分的乡村地区，以及福建一些乡镇地区，还有河北的石家庄。这些地方主要是他们在饮食方面有一些特点，吃亚酸酸盐炮制的腌菜，有食物霉变还要继续吃，还有过烫、过热、过辣的食物的，吃这些东西都会对食管黏膜造成影响，就容易发展为食管癌。