王海

脑垂体瘤肿瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以导致视神经直接受压，可引起视力下降，视野缺损。短期内肿瘤迅速膨大，多见于垂体瘤卒中，患者可在短期内出现头痛，伴急性视力下降甚至失明。出现严重垂体功能低下的情况时需要急诊手术，进行视神经减压。 如果出现慢性视神经压迫，说明垂体瘤体积比较大，甚至长得不规则，并且可向鞍区两旁生长，包绕海绵窦，形成侵袭性巨大垂体腺瘤，可引起视力严重下降，甚至失明，这种情况也需要手术处理。手术通常选择经鼻-蝶窦内镜垂体瘤切除术，可以处理95%以上垂体瘤，其中对于90%垂体瘤可以达到全切，甚至对于广泛侵犯到海绵窦的肿瘤也可以达到理想切除。而对于质地比较韧、侵犯范围比较广的不规则垂体瘤，可以选择开颅手术切除。 对于压迫视神经的垂体瘤，术后一定要高度警惕肿瘤复发的问题。这种垂体瘤完全切除的难度较大，特别是侵袭性垂体瘤，患者需要术后定期进行复查。

胆总管囊肿的手术方式主要是囊肿切除、肝总管空肠吻合，早期术后并发症主要是腹腔内出血、急性胰腺炎、胆瘘、胰瘘，以及急性胆管炎等；晚期的并发症主要是吻合口狭窄，以及反复发作的胆管炎、胆管结石形成，长期炎症刺激可能造成胆管癌变。因此患者即使已经行手术，还需要定期随访、观察。对于胆总管炎症或者已形成结石的患者也应当积极进行治疗，并查明具体原因。 微创治疗对外科医生的手术操作要求比较高，要求高能减少术后并发症，如胆管炎、吻合口瘘的发生。出现并发症应及早治疗，术后应该观察患儿的腹部情况，术后一周比较常见胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者容易出现发热、腹胀，还有肠梗阻、脓毒血症的症状。此时一般是出现了胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者需要再次进行手术。

高血压脑出血未达到手术指征的患者建议采取保守治疗，存在手术指征者积极采取手术治疗，保守治疗的指征如下： 1、幕上脑内出血：血肿量＜30ml，神志清楚者； 2、脑室铸型、未引起明显脑积水和神志障碍者； 3、丘脑出血：血肿量＜10ml者； 4、小脑出血：血肿量＜10ml者。 保守治疗后出现神智变化，甚至脑积水者，建议积极进行手术治疗。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。预防方法如下： 1、高血压病患者按时规律服药，把血压控制到合理的状态，避免情绪激动； 2、合理饮食、生活规律，清淡饮食、低盐低脂、戒烟戒酒，适当运动。避免过度体力和脑力劳动； 3、气候变换时，尤其秋冬季节，做好防寒保暖工作； 4、定期体检，监测血压、血脂情况。

高血压脑出血疾病属于高致死、高致残的疾病。通过手术治疗可以减轻颅内压力、清除血肿，减少继发性损伤以及脑组织血肿对周围脑组织的挤压，避免后期引起水肿，尽量减少脑组织的损害。内镜治疗高血压脑出血具有以下优势： 1、脑组织损伤小； 2、清除血肿速度快，且清除彻底； 3、止血彻底，再出血发生概率较低，手术效果较好。

讲解医师：王海莲  （副主任药师）
就职单位：首都医科大学宣武医院药剂科
氯雷他定片的服药时间与进餐没有关系，既可以在饭前服，也可以在饭后服，具体的用量请遵医嘱。\n氯雷他定片是一种抗组胺药，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞、眼部痒，以及烧灼感，用药后鼻子和眼部的症状能够得到迅速的缓解。氯雷他定片还可以适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病，以及其他过敏性皮肤病的症状。氯雷他定片没有明显的镇静作用，它有可能会引起乏力、头痛、口干、胃肠道不适，如恶心、胃炎、皮疹等，在做皮试前约48小时应中止使用氯雷他定片，因为抗组胺药能够阻止或降低皮试阳性反应的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液发黄并且气味较重，可能的原因：一、出现尿液浓缩。如长时间未饮水、长时间憋尿，出现有出汗较多且体液丢失较多等因素，可以出现尿色发黄，伴有气味较重。长时间未排尿的患者，尿液中的一些酯类挥发，可以形成较浓臭的气味。二、如果出现有泌尿道感染时，也可以出现色泽发黄，伴有气味加重。因为尿液中存在细胞代谢产物，有些细菌分解尿液中的蛋白质，导致尿液气味加重，伴有尿液混浊、发黄等现象。同时，可伴有尿频、尿急、排尿疼痛等不适，需要进行尿常规检查来确诊。三、如果尿液中含有较多的胆红素、尿胆原等，也可以造成色泽发黄，并且伴有一定的气味，需要进行胆红素的检查确诊。四、患有糖尿病的患者，尿液中尿糖含量升高，会导致出现有异常的气味。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
总想排尿，则可能存在尿路刺激性的因素，建议到医院进一步检查，明确原因。1、泌尿系统感染，感染后会出现泌尿上皮水肿或者出现黏膜糜烂等改变，这时可以造成频繁想排尿的感觉。但因尿量过少，每次小便量不多，同时伴有排尿疼痛症状。需要进行尿常规检查或者尿培养检查来确诊。2、如果泌尿系统存在有结石，也可以产生尿路刺激症状。患者出现总想排尿的感觉，如输尿管下段的结石、膀胱的结石、尿道的结石等，都可以出现相应的刺激症状，导致患者总想排尿。还伴有结石所在部位的疼痛，有腰痛、腹痛等症状。建议进行泌尿系统的B超检查，进一步鉴别。3、当饮水过多或者天气寒冷时，或者男性患有前列腺增生症、前列腺炎，也可以出现总想小便地症状。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
儿童如果单纯包皮过长，在10-12周岁之间行包皮环切术最好。此时患儿的机体已经发育到一定程度，对疼痛有一定的耐受性，故而可以在门诊进行手术治疗，无需住院手术。可采用局部麻醉，手术大约15-20分钟左右即可完成。同时，10-12周岁患儿的身体机能发育尚可，可以耐受一定的疼痛感。并且可以做好医患配合，能很快完成包皮环切手术。儿童青春期发育大约在14周岁之前，尽早进行包皮环切手术，不会影响患者生殖器的发育，也不会造成患者以后出现生殖器的反复感染。所以，建议儿童在10-12周岁进行包皮环切手术。但如果是包茎的患者，则年龄要适当提前。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
晨尿浑浊则可能的原因： 1、慢性的泌尿道感染。当含有细菌的尿液排出体外时，可见尿液浑浊，其内可见絮状或者丝状的沉淀物，患者可能伴有尿频、尿急、排尿疼痛等不适。建议留取浑浊的尿液，做尿液常规检查和尿液培养检查。如培养可见细菌和尿常规可见大量白细胞，则提示菌尿，建议进一步抗生素抗感染治疗。 2、结晶尿。尿液中的有形成分遇冷，沉淀出来即可表现为尿液中可见结晶样物质，可表现为尿液浑浊，一般没有排尿疼痛等症状。将此类尿液加热后，尿液可转为清亮的颜色，往往提示结晶尿。这种情况建议适当多饮水，一般无需口服药物进行治疗。可抽血检查微量元素及尿酸等，如有代谢问题，则需要进行相关的内科治疗，如尿酸过高，建议口服别嘌醇片进行降尿酸等治疗。 3、夜间无饮水或白天饮水过少，晨起可见尿液浑浊，尿液可见发黄，多考虑过度浓缩引起。若大量饮水后尿液逐渐转为清亮的颜色，则考虑尿液浓缩。但如大量饮水，每次排尿仍可见浑浊，则建议到医院进一步检查，明确具体诊断。